Dental Tribune Greece

Είναι αποδοτική η τεχνολογία CAD/CAM;

By Αναδημοσίευση από το περιοδικό CAD/CAM, 1/2010
June 21, 2012

Στην έκθεση IDS παρουσιάστηκαν οι εντυπωσιακές εξελίξεις στην οδοντιατρική τεχνολογία CAD/CAM. Για τους ιδιώτες οδοντιάτρους, ωστόσο, υπάρχει σημαντική αβεβαιότητα σχετικά με την απόκριση σε αυτές τις εξελίξεις. Συζητήσαμε με τον καθηγητή Α. Mehl, επισκέπτη καθηγητή στο Κέντρο Οδοντιατρικής και Ιατρικής του Στόματος στο Πανεπιστήμιο της Ζυρίχης, για το αν η επένδυση σε CAD/CAM είναι επωφελής και αποδοτική.

Ερώτηση: Οι περισσότερες αποτυχίες με τη συμβατική τεχνολογία εμφανίζονται κατά την επεξεργασία του αποτυπώματος (ανεπαρκής αναπαράσταση των ορίων των παρασκευών, ανεπαρκής ροή). Ποια πλεονεκτήματα προσφέρουν τα συστήματα CAD/CAM για το οδοντιατρείο;
Απάντηση: Το σημαντικότερο είναι η μείωση του χρόνου θεραπείας, επειδή η αποκατάσταση μπορεί να κατασκευαστεί στην ίδια συνεδρία με τις οδοντικές παρασκευές (μέθοδος στο ιατρείο). Δεν χρησιμοποιούνται προσωρινές αποκαταστάσεις και έτσι η μεταβατική περίοδος δυσανεξίας και κακής αισθητικής αποτελεί παρελθόν. Λόγω των συγκολλητικών τεχνικών, δεν υπάρχει ορισμένες φορές επαρκής συγκράτηση για μία προσωρινή αποκατάσταση λόγω των συντηρητικών οδοντικών παρασκευών. Επίσης, οι τελευταίες μελέτες δείχνουν βελτιωμένη συγκόλληση με τα δόντια με την πρόσφατα τροχισμένη αδαμαντίνη και οδοντίνη. Η κατασκευή και στίλβωση με τη βοήθεια υπολογιστή επιτρέπει τη χρήση υλικών υψηλής ποιότητας, που κατασκευάζονται βιομηχανικά κάτω από άριστες συνθήκες, με συνέπεια πιο ανθεκτικές αποκαταστάσεις σε σχέση με αυτές που κατασκευάζονται με τις συμβατικές μεθόδους. Αυτό έχει ήδη καταγραφεί σε πολυάριθμες επιστημονικές έρευνες. Με το συνδυασμό της εξοικονόμησης χρόνου και της καλύτερης ποιότητας με μειωμένο κόστος, η τεχνική στο ιατρείο αποτελεί μία ενδιαφέρουσα προοπτική για τη σύγχρονη οδοντιατρική. Αυτό αφορά κυρίως σε μονήρεις αποκαταστάσεις, αλλά αναμένουμε νέες δυνατότητες στη δημιουργία ακίνητων αποκαταστάσεων λίγων τεμαχίων στο εγγύς μέλλον.

Ερώτηση: Πώς γίνεται η απόσβεση της σημαντικής επένδυσης στην ψηφιακή τεχνολογία αποτύπωσης;
Απάντηση: Όταν λαμβάνουμε υπόψη αρχές, που περιλαμβάνουν την αποστολή δεδομένων ενός ψηφιακού αποτυπώματος σε ένα αποκεντρωμένο σημείο παραγωγής μέσω Διαδικτύου, μπορούμε να πούμε ότι το χρονικό πλαίσιο είναι παρόμοιο με τις συμβατικές αποτυπωτικές τεχνικές. Η έκταση στην οποία η ακρίβεια της ψηφιακής τεχνολογίας είναι συγκρίσιμη με τις συμβατικές τεχνικές αποτύπωσης (συμπεριλαμβανομένης της επεξεργασίας των εκμαγείων) δεν έχει προσδιοριστεί, ειδικά σε αποκαταστάσεις περισσότερων τεμαχίων. Πραγματοποιούνται συγκριτικές μελέτες και από αυτό το ζήτημα εξαρτάται η περαιτέρω εφαρμογή αυτών των αρχών. Ωστόσο, οι πρώτες ενδείξεις δείχνουν πως αυτό είναι πράγματι εφικτό. Η ψηφιοποίηση θα παρέχει τότε τα ίδια πλεονεκτήματα και σε άλλους τομείς. Το τρισδιάστατο εκμαγείο είναι σημαντικό, όχι μόνο για την κατασκευή με τη βοήθεια υπολογιστή οδοντικών αποκαταστάσεων, αλλά και για κάθε άλλο τομέα διάγνωσης, όπως τον ακριβή τρισδιάστατο προσδιορισμό των οδοντικών μετακινήσεων, με την αρχειοθέτηση ψηφιακών εκμαγείων και την καταγραφή τρισδιάστατων μεταβολών στο δόντι και τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Σύμφωνα με τη βιομηχανία, η αποπληρωμή με δόσεις μπορεί να επιτευχθεί μέσω της εξοικονόμησης της παραγωγής με υπολογιστή σε κέντρα παραγωγής, αναβαθμίσεις λογισμικού και συστήματα για την κατασκευή στο ιατρείο μονήρων αποκαταστάσεων και την επέκταση σε λογισμικά διάγνωσης και θεραπευτικού σχεδιασμού. Οι τεράστιες δυνατότητες της ψηφιακής σάρωσης έχουν αναγνωριστεί από τη βιομηχανία και επομένως βρίσκονται υπό εξέλιξη. Μόλις παρουσιαστούν η ποιότητα και η πρακτικότητα μέσα στο κλινικό περιβάλλον, η πληρωμή με δόσεις δεν θα αποτελεί πρόβλημα.

Ερώτηση: Πώς μπορούν τα αισθητικά μειονεκτήματα των θεραπειών σε μία συνεδρία (CEREC/E4D) να αντιμετωπιστούν στο μέλλον;
Απάντηση: Οι μονήρεις αισθητικές αποκαταστάσεις στην πρόσθια περιοχή είναι δύσκολες και απαιτούν μεγάλη εμπειρία. Δηλαδή, οι περισσότεροι οδοντίατροι θα προτιμήσουν πιθανόν τις συμβατικές στεφάνες. Ωστόσο, αισθητικά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με πολυχρωματικά μπλοκ. Αναμένεται αυτά τα μπλοκ να βελτιωθούν όσον αφορά στη μορφολογία και την θέση των στρωμάτων και στο πώς το λογισμικό θα τοποθετήσει την αποκατάσταση μέσα στο μπλοκ για βέλτιστα χρωματικά αποτελέσματα. Για να τυποποιηθεί η διαδικασία, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθούν συστήματα μέτρησης χρωμάτων.

Ερώτηση: Αναφέρεστε σε ψηφιακά συστήματα καταγραφής χρώματος με το CAD/CAM;
Απάντηση: Αυτό είναι μία ενδιαφέρουσα άποψη. Αυτό το είδος ενσωμάτωσης θα είναι σύντομα διαθέσιμο. Κατά τη γνώμη μου, αυτό αποτελεί ένα ακόμη σημαντικό πλεονέκτημα της τεχνολογίας CAD/CAM. Μέσω τυποποιημένων υπολογιστικών διαδικασιών, μπορεί να προσδιοριστεί το βέλτιστο πάχος κάθε στρώματος για κάθε συνδυασμό υλικών για σκελετούς και όψεις και για κάθε τύπο αποκατάστασης. Ωστόσο, μία συστηματική ανάλυση αυτών των συνδυασμών και τα προκύπτοντα χρωματικά εφέ με μεγάλες δοκιμαστικές σειρές είναι σημαντικά. Τέτοιες δοκιμασίες δεν είναι ακόμη διαθέσιμες.

Ερώτηση: Η εκτεταμένη εργασιακή ροή από το οδοντιατρείο στο κέντρο στο εργαστήριο και πίσω στο οδοντιατρείο, εξαλείφει τον παράγοντα εξοικονόμησης χρόνου;
Απάντηση: Αυτό ισχύει και αποτελεί ένα μειονέκτημα της διαδικασίας παραγωγής. Το πλεονέκτημα, ωστόσο, είναι πως τέτοια κέντρα μπορούν να επενδύσουν σε υψηλής ποιότητας και ακρίβειας τεχνολογίες παραγωγής. Αυτά τα μηχανήματα συντηρούνται από ειδικούς και έχουν πολλές δυνατότητες. Η αποθήκευση πολλών διαφορετικών υλικών σε μία ποικιλία χρωμάτων είναι επίσης ευκολότερη και πιο οικονομική. Συνολικά, το κόστος παραγωγής είναι πολύ χαμηλό και θεωρητικά παρέχεται ανώτερη ποιότητα στον ίδιο χρόνο, που είναι κάτι που θα πρέπει να ληφθεί υπόψη όταν αναφερόμαστε στο μειονέκτημα του χρόνου. Αναμένω οι μονάδες κεντρικής παραγωγής να παίξουν ένα σημαντικό ρόλο στην οδοντιατρική για μεγαλύτερες αποκαταστάσεις, όπως ακίνητες γέφυρες και εμφυτεύματα.

Ερώτηση: Τα πρώτα συστήματα ΙΤ στα τέλη της δεκαετίας του 1970 ήταν ακριβά με μίνι υπολογιστές που τελικά ποτέ δεν είχαμε εξισορρόπηση στις τιμές τους . Θα ισχύσει το ίδιο και για τα CAD/CAM; Ποια προβλέπετε να είναι η πορεία των τιμών;
Απάντηση: Η απόσβεση των συστημάτων CAD/CAM εξαρτάται όχι μόνο από τις δυνατότητες αλλά κι από κλινικές αρχές και τη βάση των ασθενών (για παράδειγμα, ο αριθμός των ολοκεραμικών αποκαταστάσεων που κατασκευάζονται και οι δυνατότητες ανάπτυξης αυτής της θεραπείας). Αυτό θα πρέπει να αναλυθεί κατά περίπτωση. Γενικά, έχουμε ήδη υποβληθεί στη φάση εισαγωγής και πολλά οδοντιατρεία με CAD/CAM υποστηρίζουν πως το σύστημα εμφανίζει αρκετά καλή απόσβεση. Πολλές εταιρείες CAD/CAM θεωρούν τη συγκεκριμένη τεχνολογία κλειδί στη σύγχρονη οδοντιατρική και μεγάλα ποσά επενδύονται στην έρευνα και ανάπτυξή τους, κάτι που θα προωθήσει τη διαδικασία ανάπτυξης της συγκεκριμένης τεχνολογίας. Πολλές από αυτές τις βελτιώσεις μπορούν να ενσωματωθούν στα συστήματα αργότερα, αφού πρόκειται κυρίως για αναβαθμίσεις στο λογισμικό. Μπορούν να υπάρξουν επίσης αλλαγές και στον εξοπλισμό, αλλά αυτές απαιτούν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Οι οδοντίατροι που σκέφτονται να επενδύσουν σε ένα σύστημα CAD/CAM θα πρέπει να αποφασίσουν ανεξάρτητα από αυτούς τους προβληματισμούς. Μετά την ανάλυση όλων των παραγόντων -εύρος ενδείξεων, φιλικό προς το χρήστη, μαρτυρίες άλλων συναδέλφων, οικονομικά οφέλη και επιστημονική τεκμηρίωση- η είσοδος στην τεχνολογία CAD/CAM έχει λογική. Δεν αναμένεται άμεσα μία σημαντική μείωση των τιμών. Αλλά ως επιστήμονας, πάντα κοιτάζω στο μέλλον και είμαι πεπεισμένος πως, μετά την αποπληρωμή του αρχικού κόστους, οι τιμές θα έχουν τάση μείωσης μακροπρόθεσμα. Το όραμα είναι κάποια μέρα κάθε οδοντιατρείο να διαθέτει ένα τέτοιο σύστημα. Η τεχνολογία ΙΤ αποτελεί ένα καλό παράδειγμα και η τεχνολογία CAD/CAM, που στηρίζεται στην τεχνολογία ΙΤ, θα ακολουθήσει την ίδια πορεία.

Ερώτηση: iTero, 3M ESPE Lava COS, CEREC, E4D: Ποια είναι η απαιτούμενη τεχνική ακρίβεια;
Απάντηση: Για οδοντικές αποκαταστάσεις, απαιτείται μία ακρίβεια 50 μ. Αποτελεί έκπληξη το ότι δεν γνωρίζουμε πολλά για το πόσο σημαντικό είναι αυτό το επίπεδο, αλλά εφαρμόζουμε αυτόν τον κανόνα και οι επιφάνειες θα πρέπει να σαρώνονται με ένα πλέγμα συγκρίσιμου τουλάχιστον μεγέθους. Η διπλάσια ανάλυση (25 μ) θα ήταν ακόμη καλύτερη. Μία μέση επιφάνεια γομφίου 2 cm2, για παράδειγμα, θα απαιτούσε 320.000 σημεία μετρήσεων. Ο ιδανικός αριθμός εξαρτάται τότε από την επεξεργασία των δεδομένων. Με το συνδυασμό αρκετών σαρώσεων, αυτοί οι αριθμοί μπορεί να αυξηθούν σημαντικά. Το λογισμικό μπορεί να υπολογίσει στη συνέχεια τη βέλτιστη κατανομή των σημείων μέτρησης, βελτιώνοντας έτσι ακόμη περισσότερο το αποτέλεσμα.

Ερώτηση: LED έναντι Laser, παράλληλη συνεστιακή απεικόνιση έναντι τριπλής γωνίωσης - ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα; Πόσο μέγεθος παρεμβολής είναι αποδεκτό;
Απάντηση: Αυτές οι τεχνικές λεπτομέρειες επηρεάζουν κυρίως την ακρίβεια και την κλινική προσαρμοστικότητα. Ωστόσο, δεν μπορούμε να αξιολογήσουμε πλήρως την ποιότητα των ενδοστοματικών scanner με βάση αυτές τις λεπτομέρειες, επειδή αποτελούν μόνο ένα μικρό ποσοστό των συνολικών σύνθετων συστημάτων μέτρησης. Επίσης, υπάρχει ο καθοριστικός παράγοντας της αλληλεπίδρασης των λογισμικών. Η κλινική και η επιστημονική εμπειρία τέτοιων συστημάτων μέτρησης είναι πολύ πιο σημαντική.

Ερώτηση: Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των ψηφιακών καταγραφών δήξης έναντι των παραδοσιακών καταγραφών;
Απάντηση: Το λογισμικό επιτρέπει μία πιο ακριβή τοποθέτηση της γνάθου και μία ανώτερη ανάλυση της σύγκλεισης σε σχέση με τη συμβατική διαδικασία στο γύψινο εκμαγείο, δεδομένου ότι το ψηφιακό αποτύπωμα εξασφαλίζει υψηλό βαθμό ακρίβειας μετρήσεων για το αποτύπωμα της γνάθου. Εκτός από τον έλεγχο του πάχους του επανορθωτικού υλικού, μπορούν να αναλυθούν τα σημεία επαφής, οι δισδιάστατες τομές μπορούν να ρυθμιστούν για επισκόπηση σε διαφορετικές περιοχές και οι κινήσεις της άρθρωσης μπορούν να μετρηθούν. Με τη χρήση λογισμικού, μπορεί να προσομοιωθεί η προσαρμοστικότητα των δοντιών, δίνοντας νέες δυνατότητες για τη διάγνωση της κατάστασης των συγκλεισιακών επαφών.

Ερώτηση: Τα iTero και E4D δεν απαιτούν επικάλυψη με σκόνη. Γιατί αυτό δεν είναι δυνατό με τα CEREC και 3MESPE;
Απάντηση: Τα αποτυπώματα χωρίς σκόνη αποτελούν την καλύτερη επιλογή. Ωστόσο, αποτελούν ακόμη μία σημαντική πρόκληση στην ενδοστοματική τεχνολογία σάρωσης. Με βάση την εμπειρία μου, δεν μπορώ να αξιολογήσω αν αυτό είναι δυνατό με επαρκή ακρίβεια στο παρόν στάδιο. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές προσεγγίσεις για ανάλυση του φωτός που ανακλάται από τις οδοντικές επιφάνειες χωρίς τη χρήση σκόνης. Ωστόσο, η ακρίβεια των μετρήσεων μειώνεται δραματικά. Στο τέλος της ημέρας, τα αποτελέσματα μετρούν και εξαρτάται από εμάς η σχολαστική τους ανάλυση.

Ερώτηση: Πιστεύετε πως οι προσθετικές αποκαταστάσεις που κατασκευάζονται με ταχεία ανάπτυξη των πρωτότυπων μπορούν να γίνουν στο οδοντιατρείο με καλύτερη αισθητική ποιότητα και χωρίς τη βοήθεια οδοντοτεχνίτη;
Απάντηση: Υπάρχουν διαφωνίες για το κατά πόσον είναι αυτό δυνατό. Ενώ αυτή η διαδικασία είναι συνήθως σε ορισμένα κέντρα παραγωγής όσον αφορά σε μέταλλα και ακρυλικές ρητίνες, οι αποκαταστάσεις με αισθητικά υλικά, όπως κεραμικά και ρητίνες, εμφανίζουν ορισμένα σημαντικά και άλυτα προβλήματα. Απαιτούνται βασικές έρευνες σε αυτό το πεδίο. Ως δεύτερο στάδιο, οι συσκευές παραγωγής θα πρέπει να είναι μικρότερες ώστε να είναι πιο επωφελείς για τα οδοντιατρεία. Συμπερασματικά, αυτή η τεχνολογία είναι απίθανο να αποτελέσει μία ριζική καινοτομία μεσοπρόθεσμα.
 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2021 - All rights reserved - Dental Tribune International