DT News - Greece - Η οδοντική τερηδόνα δεν προλαμβάνεται ούτε θεραπεύεται εύκολα στα πιο ευπαθή παιδιά

Search Dental Tribune

Η οδοντική τερηδόνα δεν προλαμβάνεται ούτε θεραπεύεται εύκολα στα πιο ευπαθή παιδιά

Η Dr. L. Kim (μέσον) με συναδέλφους φέρνει το χαμόγελο σε ένα παιδί μετά την θεραπεία.
DT Asia Pacific

DT Asia Pacific

Τρι. 18 Νοεμβρίου 2014

Αποθήκευσε

Τον Ιούλιο, οι παιδοδοντίατροι θα συγκεντρωθούν στις Φιλιππίνες για το έβδομο συνέδριο της Παιδοδοντιατρικής Εταιρείας της Ασίας. Ο D.Zimmermann μίλησε με τους ομιλητές J.Fernandez, N.Herman και L.Kim από το Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης για τη συμμετοχή τους και τις πρόσφατες εξελίξεις στην Παιδοδοντία.    

ΕΡΩΤΗΣΗ: Το Αμερικανικό Κογκρέσο ενέκρινε πρόσφατα μία νέα πρόταση για αναμόρφωση της ιατρικής θεραπείας. Κατά τη γνώμη σας, ποια θα είναι η επίδραση αυτής της αλλαγής πολιτικής στην οδοντιατρική θεραπεία των παιδιών;
Καθ. J.Fernandez: Είναι ακόμη πολύ νωρίς να προβλέψουμε τι θα επιφέρει αυτή η αναμόρφωση, αλλά μέχρι στιγμής περιλαμβάνει την υποχρεωτική οδοντιατρική θεραπεία των παιδιών η οποία θα πρέπει να παρέχεται σε κάθε ασφαλιστικό πρόγραμμα ασθενών κάτω των 21 ετών. Ο νέος νόμος θα δίνει τη δυνατότητα σε οδοντιατρικά ασφαλιστικά προγράμματα να προσφέρουν οδοντιατρικές υπηρεσίες ως μέρος οποιουδήποτε συμβολαίου νοσοκομειακής/ιατρικής περίθαλψης. Η επίδραση που θα έχει στο κοινό και το οδοντιατρικό επάγγελμα μπορεί να είναι τεράστια-το μήνυμα είναι να ξεκινούν οι προληπτικές οδοντιατρικές παρεμβάσεις νωρίς στην παιδική ηλικία και πως η στοματική υγεία των παιδιών αποτελεί αναπόσπαστο τμήμα της συνολικής τους υγείας.

ΕΡΩΤΗΣΗ: Η στοματική υγεία των παιδιών στις ΗΠΑ είναι κακή και τα στατιστικά της τερηδόνας είναι υψηλότερα από κάθε άλλη εποχή. Γιατί συμβαίνει αυτό;
Καθ.J.Fernandez: Πρακτικά, η στοματική υγεία των παιδιών στις ΗΠΑ έχει βελτιωθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες, αν εξετάσετε ένα εθνικό δείγμα όλων των ηλικιακών ομάδων. Σήμερα, τα περισσότερα παιδιά στις ΗΠΑ έχουν άριστη στοματική υγεία, αλλά μία σημαντική υποκατηγορία υποφέρει από υψηλό ποσοστό στοματικών νοσημάτων. Η πιο προχωρημένη οδοντιατρική νόσος παρατηρείται σε παιδιά που ζουν στο όριο της φτώχειας, ορισμένες φυλετικές/εθνικές μειονότητες, παιδιά με ειδικές ανάγκες και παιδιά με HIV λοίμωξη.

Μπορεί να αναφέρεστε στην έρευνα που έδειξε μία αύξηση στην οδοντική τερηδόνα από 24 σε 28% σε παιδιά ηλικίας 2-5 ετών. Οι λόγοι για αυτό το αποτέλεσμα είναι προς το παρόν άγνωστοι, αλλά αυτή η αύξηση έχει επανεκκινήσει προσπάθειες για βελτίωση της πρόσβασης στην οδοντιατρική θεραπεία αυτής της ηλικιακής ομάδας και την κινητοποίηση περισσότερων οδοντιάτρων για την θεραπεία πολύ μικρών παιδιών στον πληθυσμό.

ΕΡΩΤΗΣΗ: Η τερηδόνα της πρώιμης παιδικής ηλικίας(ΤΠΠΗ) έχει αυξηθεί όχι μόνο στις ΗΠΑ, αλλά και διεθνώς. Θα πρέπει αυτό το πεδίο να αποτελέσει μία νέα προτεραιότητα στην Παιδοδοντία;
Καθ. J.Fernandez: Η ΤΠΠΗ και οι προσπάθειες για την παρέμβαση και θεραπεία της πρώιμης τερηδόνας αποτελούσε πάντα μία βασική προτεραιότητα. Για να αντιμετωπιστεί η σύγχρονη επιδημία της ΤΠΠΗ σε νεαρά παιδιά αποτελεσματικά, απαιτείται μία πιο ολοκληρωμένη, συνεργική προσέγγιση στην ενημέρωση των γονέων από νοσοκόμους, παιδιάτρους και γενικούς οδοντιάτρους, υγιεινολόγους, παιδοδοντιάτρους, μαιευτήρες και γυναικολόγους.

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (ΑΑΠ) ξεκίνησε μία συλλογική προσπάθεια για την αντιμετώπιση του προβλήματος της ΤΠΠΗ. Η ΑΑΠ έχει πραγματοποιήσει αρκετά βήματα για την ανάπτυξη εκπαιδευτικών προγραμμάτων για τους παιδιάτρους και τους οικογενειακούς ιατρούς ώστε να αναγνωρίζουν τα παιδιά με υψηλό τερηδονικό κίνδυνο και να τα παραπέμπουν για οδοντιατρική θεραπεία.

Ωστόσο, για πολλά παιδιά η πρόσβαση στην οδοντιατρική θεραπεία παραμένει ένα πρόβλημα και οι αριθμοί της οδοντικής τερηδόνας φαίνεται πως αυξάνονται. Πολλοί γονείς δε διαθέτουν οδοντιατρική ασφαλιστική κάλυψη. Επομένως, αναβάλλουν την οδοντιατρική θεραπεία και το πρόβλημα είναι τόσο προχωρημένο που δεν μπορεί πλέον να αγνοηθεί. Δυστυχώς, ακόμη και γονείς που διαθέτουν ασφάλιση προς τρίτους για οδοντιατρική θεραπεία και προέρχονται από κατώτερα κοινωνικοοικονομικά στρώματα συχνά δεν αναζητούν την οδοντιατρική θεραπεία ως μέρος των παροχών γενικής υγείας. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά προσχολικής ηλικίας με ασφαλιστική κάλυψη μπορεί να εμφανίζουν ακόμη μη θεραπευμένα τερηδονισμένα δόντια.

ΕΡΩΤΗΣΗ: Η χρήση μπιμπερό τακτικά τις νύκτες έχει αναγνωριστεί ως επιβαρυντικός παράγοντας για ΤΠΠΗ. Άλλες μελέτες έχουν βρει μία μικροβιολογική σχέση μεταξύ μητέρας και παιδιού, αναγνωρίζοντας την ΤΠΠΗ ως ένα μεταδοτικό νόσημα. Ποια είναι η γνώμη σας για τις τελευταίες μελέτες και πώς θα επηρεάσει τον τρόπο θεραπείας των παιδιών;
Dr. N.Herman: Το μπιμπερό αποτελεί έναν από τους επιβαρυντικούς παράγοντες για ΤΠΠΗ. Αυτό που συμπεραίνουμε από τις τελευταίες έρευνες είναι πως η οδοντική τερηδόνα είναι ένα σύνθετο οδοντιατρικό πρόβλημα, που δεν μπορεί να θεραπευθεί ή να προληφθεί με ευκολία στα πιο ευπαθή παιδιά. Πιστεύεται σήμερα πως υπάρχουν διατροφικοί, βακτηριακοί, ανοσολογικοί και παράγοντες συμπεριφοράς που θα πρέπει να ληφθούν υπόψη για την κατανόηση και την πρόληψη της οδοντικής τερηδόνας.
Η χειρουργική προσέγγιση στην ΤΠΠΗ-η τοποθέτηση άμεσων αποκαταστάσεων σε δόντια που τερηδονίζονται-έχει αποδειχθεί εδώ και χρόνια μάταιη και συχνά αντιπαραγωγική. Οι θεραπευτικές παρεμβάσεις, συγκεκριμένα με τη μορφή φθοριούχου βερνικιού, αποτελούν ένα υποσχόμενο μέσο για την πρόληψη, την αναστολή και την αναστροφή των τερηδονικών βλαβών. Απαιτούνται περαιτέρω έρευνες για να καταγραφεί η επιτυχία του, αλλά τουλάχιστον αυτό το μοντέλο θεραπείας έχει αρχίσει να διαχειρίζεται το γεγονός πως η ΤΠΠΗ αποτελεί ένα νόσημα βακτηριακής αιτιολογίας που απαιτεί κάτι περισσότερο από την απλή έμφραξη των τερηδονικών κοιλοτήτων, οι οποίες αποτελούν απλώς το σύμπτωμα.

ΕΡΩΤΗΣΗ: Η ενδοδοντική θεραπεία σε νεογιλά δόντια γίνεται όλο και συνηθέστερη. Διαφέρει αυτή η θεραπεία με κάποιο τρόπο από την αντίστοιχη θεραπεία των μονίμων δοντιών;
Dr. L.Kim: Δεν είμαστε βέβαιοι πως η ενδοδοντική θεραπεία εμφανίζει αύξηση, αλλά αν συμβαίνει αυτό, πιθανόν οφείλεται στο γεγονός πως περισσότεροι γονείς (και οδοντίατροι) συνειδητοποιούν πως είναι καλύτερο να επιχειρηθεί η διάσωση ενός νεογιλού δοντιού αντί η εξαγωγή του (όταν είναι δυνατό). Οι στόχοι της θεραπείας για νεογιλά δόντια δε διαφέρουν σε σχέση με την θεραπεία των μονίμων. Και στις δύο περιπτώσεις, το αφαιρείται το τμήμα του οδοντικού πολφού που νοσεί σε μία προσπάθεια διατήρησης των σκληρών ιστών του δοντιού για λειτουργικούς ή αισθητικούς λόγους.

Ο ανατομικές διαφορές μεταξύ νεογιλών και μονίμων δοντιών οδηγούν σε μία βασική διαφορά στην ενδοδοντική θεραπεία τους. Ένα μόνιμο δόντι απαιτεί ένα στερεό, μη απορροφήσιμο υλικό που μπορεί να αντέξει για μία ολόκληρη ζωή και η γουταπέρκα ικανοποιεί αυτά τα χαρακτηριστικά. Το ιδανικό υλικό ενδοδοντικής έμφραξης νεογιλών δοντιών θα πρέπει να απορροφάται με αντίστοιχο ρυθμό με τη νεογιλή ρίζα, ώστε να επιτρέπει τη φυσιολογική ανατολή του μονίμου δοντιού, να μην είναι επιβλαβές για τους υποκείμενους ιστούς ή για το σπέρμα του μονίμου δοντιού, να εμφράσσει εύκολα τους ριζικούς σωλήνες, να προσκολλάται στα τοιχώματα και να μη συρρικνώνεται, να αφαιρείται εύκολα αν χρειαστεί, να είναι ακτινοσκιερό, αντισηπτικό και να μην προκαλεί δυσχρωμία στο δόντι. Δεν υπάρχει σήμερα υλικό που να πληρεί όλες αυτές τις προϋποθέσεις, αλλά τα εμφρακτικά υλικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για νεογιλούς ριζικούς σωλήνες είναι η μη ενισχυμένη πάστα οξειδίου ψευδαργύρου-ευγενόλης, η ιωδιούχος πάστα και η ιωδιούχος πάστα με υδροξείδιο του ασβεστίου.

ΕΡΩΤΗΣΗ: Σε μία μελέτη στην Ολλανδία βρέθηκε πως η πρόληψη που περιλαμβάνει την ενημέρωση των γονέων για διατροφή που προάγει την ανάπτυξη τερηδόνας είναι συχνά αναποτελεσματική μακροπρόθεσμα. Υπάρχει απουσία ποιοτικών στρατηγικών παρέμβασης;
Dr. N.Herman: Αν εμείς ή ο ΠΟΥ μπορούσε να απαντήσει σε αυτό το ερώτημα, θα είχαμε βρει το κλειδί για να ξεκλειδώσουμε το μυστήριο της βελτίωσης ή ενίσχυσης της κινητοποίησης των ανθρώπων. Ισχύει, πιθανώς, πως χωρίς συνεχείς και περιοδικούς επανελέγχους, η ενημέρωση θα φθίνει ακόμη και μεταξύ των ατόμων με υψηλό βαθμό κινητοποίησης. Θεωρούμε πως το κλειδί βρίσκεται στην ενημέρωση που ξεκινά νωρίς και προάγει ένα ασφαλές και διατηρήσιμο μοντέλο διατροφής και στοματικής υγιεινής για το γονέα και το παιδί. Όπως μπορείτε να φανταστείτε, αυτό αποτελεί μία εργασία που δεν ταιριάζει με το παραδοσιακό μοντέλο παροχής οδοντιατρικής θεραπείας και θα απαιτηθούν σημαντικές αλλαγές για να επιτραπεί η αποτελεσματική του εφαρμογή.

ΕΡΩΤΗΣΗ: Ποια προληπτικά μέτρα προτείνετε με βάση την κλινική σας εμπειρία στη Νέα Υόρκη;
Dr. N.Herman: Τα προληπτικά μέτρα και η συντηρητική θεραπεία που μπορούν να αντιμετωπίσουν τα αίτια της νόσου, αντί να θεραπεύσουν τα συμπτώματα, αποτελούν τα πιο αποτελεσματικά και λειτουργούν καλύτερα. Το βερνίκι φθορίου έχει αποδειχθεί πως είναι αποτελεσματικό, παρόλο που τα περισσότερα δεδομένα μέχρι σήμερα είναι εμπειρικά και ανέκδοτα. Απαιτούνται καλές μακροπρόθεσμες μελέτες για να αποδειχθεί οριστικά αυτό που γνωρίζουμε ήδη ως οδοντίατροι-η συστηματική συνταγογράφηση φθοριούχου βερνικιού, μαζί με συμπληρωματικά μέτρα, μπορούν να ελέγξουν και να αναστρέψουν πολλές φορές την οδοντική τερηδόνα, καθώς και να την προλάβουν.
Dr. L.Kim: Ξεκινώντας από την παιδική ηλικία, στα παιδιά με υψηλό τερηδονικό κίνδυνο θα πρέπει να χορηγείται δύο φορές το χρόνο φθοριούχο βερνίκι είτε από τον οδοντίατρο είτε από τον παιδίατρο. Σε περισσότερες από 40 πολιτείες των ΗΠΑ εφαρμόζονται τέτοια προγράμματα και τα αποτελέσματα είναι εντυπωσιακά-έως και 40% λιγότερα παιδιά με πρώιμα σημεία ΤΠΠΗ.

Kαθ. J.Fernandez: Η συνεργασία μεταξύ ιατρικών ειδικοτήτων και οδοντιάτρων αποτελεί το κλειδί για την αντιμετώπιση της ΤΠΠΗ.

ΕΡΩΤΗΣΗ: Θα είστε ομιλητές στο Συνέδριο Παιδοδοντίας στις Φιλιππίνες. Τι θα προσκομίσουν οι συμμετέχοντες από την παρουσίασή σας;
Dr. L.Kim: Στο Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης μέσω εκπαίδευσης, ενημέρωσης, έρευνας και συνεργασίας με άλλες ιατρικές ειδικότητες, έχουμε αναπτύξει μία πολυδιάστατη προσέγγιση για τα διάφορα προβλήματα στοματικής υγείας. Η παρουσίασή μας θα περιγράψει το συντονισμό των στρατηγικών και προγραμμάτων που εφαρμόζει το Πανεπιστήμιο, ειδικά για την αντιμετώπιση της ΤΠΠΗ.
Dr. N.Herman: Η παρουσίασή μας θα εξετάσει και θα προσφέρει λύσεις για την αντιμετώπιση της ΤΠΠΗ. Θα παρουσιάσουμε ένα κλινικό θεραπευτικό πρωτόκολλο που θα σταθεροποιεί αποτελεσματικά και/ή θα αναστέλλει την ενεργό τερηδόνα και θα υποδεικνύει ένα προληπτικό μοντέλο που υποκαθιστά την αποκατάσταση των δοντιών ως κύρια προσέγγιση της θεραπείας ΤΠΠΗ σε παιδιά, βρέφη και παιδιά προσχολικής ηλικίας.
Καθ. Fernandez: Οι συμμετέχοντες θα μάθουν για την ανάπτυξη ενός παιδικού προγράμματος στοματικής υγείας στο ιατρείο τους ως συμπληρωματικό μέσο. Με αυτό το μέσο θα είναι σε θέση να πραγματοποιούν εκτίμηση τερηδονικού κινδύνου, να παρέχουν οδηγίες και ένα εξατομικευμένο προληπτικό πρόγραμμα. Η παρουσίασή μας θα περιγράφει τα στάδια διαμόρφωσης ενός προγράμματος παιδικής στοματικής υγείας στο οδοντιατρείο.

 
 
To post a reply please login or register
advertisement
advertisement