DT News - Greece - Σταυροειδής σύγκλειση

omnipress

Κυρ. 23 Σεπτεμβρίου 2012

Απαντά ο Rob Veis, DDS Διευθύνων σύμβουλος της εταιρείας Appliance Therapy Group (ATG). Ερώτηση: Ο μικρός Jimmy, ηλικίας 8 ετών δεν φαίνεται να έχει χώρο για όλα του τα δόντια, με δύο από αυτά να φαίνονται ότι είναι σε σταυροειδή σύγκλειση. Πώς μπορούμε να εξηγήσουμε στους γονείς του την αιτιολογία αυτής της κατάστασης και πώς μπορούμε να θεραπεύουμε αυτό το πρόβλημα;

Απάντηση: Ο στόχος της θεραπείας με ορθοδοντικά μηχανήματα είναι να παράσχει την καλύτερη και πιο οικονομική φροντίδα που θα έχει αντίκτυπο στη ζωή των ασθενών, παρέχοντας παράλληλα στον οδοντίατρο την ευκαιρία να αντιμετωπίσει βασικά ορθοδοντικά προβλήματα, όπως αυτό της σταυροειδούς σύγκλεισης.

Τι χρειάζεται να γνωρίζετε
Η σταυροειδής σύγκλειση δεν είναι μία αυτόνομη οντότητα. Η πρώιμη θεραπεία (στη νεογιλή και τη μικτή οδοντοφυΐα) είναι ζωτικής σημασίας. Αν μείνει χωρίς θεραπεία να φτάσει στη μόνιμη οδοντοφυΐα, η επιδεινωμένη κατάσταση όχι μόνο θα απαιτήσει μεγαλύτερης έκταση ορθοδοντική θεραπεία, αλλά θα αποτελέσει και το αίτιο μιας σωρείας άλλων προβλημάτων.
Υπάρχουν τρεις βασικοί τύποι σταυροειδούς σύγκλεισης: 1) απλή πρόσθια 2) λειτουργική πρόσθια (ψευδο-Τάξη ΙΙΙ) 3) σκελετική πρόσθια. Η κάθε μία είναι μοναδική με τα δικά της συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια.
Η πιο εύκολη στη θεραπεία είναι η απλή πρόσθια σταυροειδής σύγκλειση. Οι συχνότεροι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον τραυματισμό των νεογιλών τομέων με μετατόπιση του σπέρματος του μονίμου δοντιού, καθυστερημένη απόπτωση του νεογιλού τομέα με υπερώια εκτροπή του ανατέλλοντος μονίμου τομέα, υπεράριθμα πρόσθια δόντια, συγγενή ανωμαλία του προτύπου ανατολής και ανεπάρκειες της περιμέτρου του οδοντικού τόξου.

Χαρακτηριστικά της απλής σταυροειδούς σύγκλεισης
- Περιλαμβάνει ένα ή δύο μόνο δόντια.
- Το προφίλ του προσώπου είναι φυσιολογικό σε κεντρική σχέση και κεντρική σύγκλειση.
- Η προσθιοπίσθια σκελετική σχέση είναι φυσιολογική.
- Η κάτω γνάθος έχει ένα ομαλό τόξο κατάσπασης σε μία σχέση γομφίων και κυνοδόντων Τάξης Ι κατά Angle, με μία σύμπτωση κεντρικής σχέσης και κεντρικής σύγκλεισης.
- Ανώμαλη αξονική κλίση των προσθίων δοντιών είτε της άνω είτε της κάτω γνάθου καθώς ανατέλλουν.

Τι πρέπει να μάθετε
Πότε πρέπει να αρχίσει η θεραπεία; Μόλις αναγνωριστεί η σταυροειδής σύγκλειση και μόλις ο ασθενής είναι αρκετά συνεργάσιμος για θεραπεία – ήδη από την ηλικία των τριών ετών.
Πώς πρέπει να γίνει η θεραπεία; Η απολύτως καλύτερη θεραπεία είναι να προληφθεί η ανάπτυξη της κατάστασης, και αυτό είναι εφικτό μέσω τακτικών ακτινογραφικών εξετάσεων της περιοχής των τομέων άνω και της προσεκτικής αντιμετώπισης της έντονης ανεπάρκειας της περιφέρειας του τόξου.
Απ’ τη στιγμή που υπάρχει μία απλή πρόσθια σταυροειδής σύγκλειση, οι μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη χρήση μιας ποικιλίας τεχνικών, όπως το δάγκωμα ενός γλωσσοπίεστρου, η τοποθέτηση μιας ανάστροφης ανοξείδωτης στεφάνης η προσθήκη ενός επικλινούς επιπέδου στα εμπλεκόμενα δόντια και ορθοδοντικά μηχανήματα, όπως ένα μηχάνημα συγκράτησης τύπου Hawley. Το σημαντικό σημείο-κλειδί είναι να χρησιμοποιηθεί μία τεχνική που θα είναι άνετη και προβλέψιμη.
Υπάρχει επαρκής χώρος; Ένα από τα συνηθέστερα λάθη που κάνει ένας αρχάριος όταν προσπαθεί να διορθώσει μία σταυροειδή σύγκλειση είναι το να επιχειρήσει να μετακινήσει ένα δόντι σε θέση όπου δεν υπάρχει αρκετός χώρος για να επιτευχθεί αυτό. Η εξασφάλιση επαρκούς χώρου μπορεί να περιλαμβάνει τη λέπτυνση των νεογιλών κυνοδόντων, εξαγωγή των νεογιλών κυνοδόντων και/ή διεύρυνση των τόξων.
Προσπαθήστε πάντα να προβλέψετε αν άλλα πρόσθια δόντια θα ανατείλουν σε σταυροειδή σύγκλειση. Αν αυτό είναι πιθανόν, μπορεί να επιθυμείτε να αναβάλετε τη θεραπεία ώστε να επιτευχθεί διόρθωση των επιπλέον δοντιών στον ίδιο χρόνο με ένα μηχάνημα.
Τα μηχανήματα μπορούν να είναι αποτελεσματικά μόνον όταν είναι σωστά σχεδιασμένα ώστε να πληρούν τις αρχές της συγκράτησης, της εφαρμογής δυνάμεων και της αγκύρωσης. Επειδή ασκείται πίεση ελατηρίου σε ένα κεκλιμένο επίπεδο, η αντίδραση τείνει να παρεκτοπίσει το μηχάνημα. Θα πρέπει να τοποθετηθεί κάποια μορφή συγκράτησης κοντά στο ελατήριο μέσω περιφερικών αγκίστρων τοποθετημένων στους νεογιλούς κυνόδοντες ή τους πρώτους μονίμους γομφίους.
Η θέση ενός μη ανατείλαντος κυνόδοντα θα πρέπει να καθοριστεί πριν τη δημιουργία κλίσης σε έναν πλάγιο τομέα που είναι σε σταυροειδή σύγκλειση, για να εξασφαλιστεί ότι η ρίζα του τομέα δεν θα ασκήσει δύναμη στη μύλη του κυνόδοντα με πιθανότητα πρόκλησης βλάβης σ’ αυτόν.
Πότε να παραπέμπετε; Κοιτάξτε καλά τη λίστα που δίνεται πιο πάνω όπου περιγράφονται τα χαρακτηριστικά της απλής πρόσθιας σταυροειδούς σύγκλεισης. Αν η σταυροειδής σύγκλειση δεν ταιριάζει με αυτά τα κριτήρια, η πιθανότητα είναι ότι η σταυροειδής σύγκλειση είναι πιο περίπλοκη απ’ ό,τι φαίνεται. Αν είστε άπειρος ή σας ενδιαφέρει μόνο η θεραπεία ελάχιστων μετακινήσεων δοντιών, είναι καλύτερο να παραπέμψετε το περιστατικό.
Η πρόσθια σταυροειδής σύγκλειση θα πρέπει να θεραπεύεται στη νεογιλή και μικτή οδοντοφυΐα. Ο κάθε γενικός οδοντίατρος μπορεί και πρέπει να το κάνει. Η αγνόηση μιας τέτοιας θεραπείας, κάτι που αποτελεί μία πάγια θέση για τους περισσότερους οδοντίατρους επειδή δεν έχουν εκπαιδευτεί σ’ αυτό και έχουν μάθει να φοβούνται την ορθοδοντική, δεν αποτελεί επιλογή.