Άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος με οστεοτόμους Paltop για οστική διεύρυνση

Χειρουργική & προσθετική αποκατάσταση: Dr. Michael Klein, D.D.S.

 

Πληροφορίες ασθενούς
 

Φύλο: Θήλυ
Ηλικία: 55
Παράπονο Ασθενούς: “Με πονάει το πάνω δεξί μου δόντι και ο οδοντίατρός μου με ενημέρωσε πως έχει κάταγμα”
Ιατρικό Ιστορικό: Αλλεργία στην πενικιλίνη
Κλινικά Ευρήματα: Η ασθενής υποδεικνύει το δόντι #13. Το στόμιο ενός συριγγίου είναι ορατό ριζικά των ελευθέρων ούλων του δοντιού #13. Το δόντι είχε αποκατασταθεί με μεταλλοκεραμική στεφάνη. Στην περιοχή του συριγγίου μετράται θύλακας βάθους 5 χιλιοστών. Ήταν δυνατή η ψηλάφηση κάθετου κατάγματος στη βάση του θυλάκου στην περιοχή του συριγγίου. Δεν ανιχνεύθηκε κάποια κινητικότητα του δοντιού. Από την περιακρορριζική ακτινογραφία φαίνεται ο ενδορριζικός άξονας. Κατά το χαμόγελο, ο ασθενής έχει μια μέτρια γραμμή χαμόγελου όπου μαλακοί ιστοί είναι ορατοί ακρορριζικά της παρυφής των ελεύθερων ούλων.

 

Διάγνωση

Κάθετο κάταγμα του δοντιού #13 που καθιστά ανέφικτη την αποκατάστασή του. Σύνθετη αισθητική λόγω των ορατών περιβαλλόντων μαλακών ιστών κατά το χαμόγελο.

 

Σχέδιο Θεραπείας

• Εξαγωγή του δοντιού #13 που δεν είναι δυνατή η αποκατάστασή του
• Άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος στη θέση #13
• Τοποθέτηση οστικού μοσχεύματος στον χώρο μεταξύ εμφυτεύματος και του εναπομείναντος οστού του μετεξακτικού φατνίου
• Τοποθέτηση υποεπιθηλιακού μοσχεύματος συνδετικού ιστού (λήψη από την υπερώα) στην περιοχή #13
• Τοποθέτηση άμεσης μη-λειτουργικής κοχλιούμενης προσωρινής αποκατάστασης #13

 

 

Υλικά και Μέθοδοι:

Έγινε λήψη αξονικής τομογραφίας κωνικής δέσμης (CBCT) για μελέτη της περιοχής εμφύτευσης. Επιβεβαιώθηκε η παρουσία πλήρως παρειακού πετάλου. Καθορίσθηκε η ιδανική θέση οστεοτομίας για την τοποθέτηση του εμφυτεύματος.
 

 

Παρασκευάσθηκαν προσωρινές αποκαταστάσεις: Μια ακίνητη ακρυλική για άμεση φόρτιση, και μία κινητή ακρυλική μεταβατική σε περίπτωση που δε δύναται η άμεση φόρτιση.

 

 

Κατασκευάσθηκε ένας διάφανος χειρουργικός οδηγός/νάρθηκας Omnivac για ακριβή τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Επιλέχθηκε το εμφύτευμα "PALTOP Advanced" με διαστάσεις 5mm x 13mm. Η διάμετρος των 5mm παρέχει μεγαλύτερο εμβαδό επιφάνειας και αρχική σταθερότητα. Η πλατφόρμα του εμφυτεύματος επιτρέπει τη χρήση προσθετικού εξαρτήματος ιδανικών διαστάσεων και προφίλ ανάδυσης.

 

Η περιοχή αναισθητοποιήθηκε με τοπική αναισθησία. Η αφαίρεση της στεφάνης αποκάλυψε την απουσία μυλικών οδοντικών ιστών. Χρησιμοποιήθηκε ειδικό εξακτικό εργαλείο για την ατραυματική εξαγωγή του #13.
 

 

Το μετεξακτικό φατνίο καθαρίστηκε ενδελεχώς με στρογγύλη εγγλυφίδα καρβιδίου.

 

 

Για τον ακριβή καθορισμό της αρχικής οστεοτομίας, έγινε χρήση του πιλοτικού τρύπανου "Pilot drill" μαζί με τον χειρουργικό νάρθηκα. Το τρύπανο αυτό άρμοζε ιδανικά για τη διείσδυση στο υπερώιο φατνιακό οστούν.

 

 

Μετά την πρώτη χρήση του "Pilot drill", το οστό της άνω γνάθου βρέθηκε να είναι μαλακό. Έτσι, αποφασίστηκε η χρήση των κοχλιωτών οστεοτόμων της PALTOP για διεύρυνση της αρχικής οστεοτομίας και συμπύκνωση του περιβάλλοντος οστού. Οι διαστάσεις των οστεoτόμων της PALTOP αντιστοιχούν στις διαστάσεις των “PALTOP stepped twist drills”.

 

 

Για τον προσδιορισμό της κατακόρυφης θέσης της κεφαλής του εμφυτεύματος, έγινε μέτρηση της απόστασης (βάθους) του παρειακού πετάλου από την παρυφή των ελεύθερων ούλων.

 

 

 Το εμφύτευμα κοχλιώθηκε στην τελική του θέση χειροκίνητα και με χρήση καστάνιας "ratchet wrench" έτσι ώστε να επιτευχθεί επιπρόσθετη συμπύκνωση του οστού. Το παρειακό ενδοοστικό έλλειμμα αποκαταστάθηκε με ξενομόσχευμα, το οποίο τοποθετήθηκε για να υποστηρίξει το παρειακό πέταλο με την αργή απορρόφηση και αντικατάστασή του.

 

 

Η μέτρηση της αρχικής σταθερότητας του εμφυτεύματος, έδειξε 78 μονάδες ISQ, αποδεικνύοντας την υψηλή σταθερότητα που επιτεύχθηκε χάρη στο μεγάλο μέγεθος του εμφυτεύματος και τη συμπύκνωση του οστού με τους οστεοτόμους. Αυτή η τιμή σταθερότητας επέτρεψε την ασφαλή, άμεση φόρτιση του εμφυτεύματος #13.

 

 

Τοποθετήθηκε ένα PEEK στήριγμα της PALTOP ‘PALTOP PEEK abutment’ με κοίλο προφίλ ανάδυσης ύψους 2 χιλιοστών, πάνω στο οποίο σχηματίσθηκαν κάποια βοθρία συγκράτησης. Στη συνέχεια, εισήχθη το άκρο ενός πλαστικού "cotton-tip applicator" στο χώρο πάνω από τη βίδα για να τον προστατέψει και να αποτρέψει την απόφραξή του από το ψυχρό ακρυλικό. ‘Επειτα, έγινε η δοκιμή του προσωρινού ακρυλικού κάλυκα.

 

 

Ο ακρυλικός κάλυκας της προσωρινής εξατομικεύθηκε με ψυχρό ακρυλικό. Μετά το πέρας του πολυμερισμού, η προσωρινή αφαιρέθηκε για να εξεταστούν όποιες ατέλειες του ακρυλικού, και να αποκατασταθούν. Ακολούθησε η τελική μορφοποίηση και στίλβωση της προσωρινής αποκατάστασης.

 

 

Έγινε λήψη αυτογενούς υποεπιθηλιακού μοσχεύματος συνδετικού ιστού από τη δεξιά υπερώα του ασθενούς.

 

 

Δημιουργήθηκε ένας "φάκελος" παρειακά όπου εισήχθη το μόσχευμα και συρράφθηκε στην επιθυμητή θέση.

 

 

Ο κοίλος σχεδιασμός του αυχένα του PEEK συνεχίζεται και στην επιφάνεια της ακρυλικής στεφάνης για να μεγιστοποιηθεί η επούλωση των μαλακών ιστών.

 

 

Επιβεβαιώθηκε ακτινογραφικά η τοποθέτηση του εμφυτεύματος στη σωστή θέση. Μία εβδομάδα μετά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος, παρατηρήθηκε καλή επούλωση των μαλακών ιστών.

 

 

Παρατηρήθηκαν υγιείς μαλακοί ιστοί με πληρότητα όγκου. Επιτεύχθηκε ένα σωστό προφίλ ανάδυσης των μαλακών ιστών με τη χρήση του κοίλου προσωρινού στηρίγματος της PALTOP σε συνδυασμό με τον κοίλο σχεδιασμό της επιφάνειας της ακρυλικής στεφάνης.

 

 

Μετά από 4 μήνες επούλωσης, έγινε λήψη αποτυπώματος στο επίπεδο του εμφυτεύματος και κατασκευάσθηκε το κύριο εκμαγείο με σιλικόνη προσομοίωσης των μαλακών ιστών. Κατασκευάσθηκε στεφάνη ζιρκονίας πάνω σε στήριγμα τιτανίου. Το περίγραμμα της προσωρινής στεφάνης χρησιμοποιήθηκε για την απόδοση του περιγράμματος της στεφάνης ζιρκονίου.

 

 

Η τελική αποκατάσταση "γεμίζει" το χαμόγελο της ασθενούς. Μια προεξοχή των μαλακών ιστών στην περιοχή του κυνόδοντα (soft tissue cuspid eminence) είναι ορατή χαμηλά του άνω χείλους της ασθενούς, ενώ το μυλικό άκρο των μαλακών ιστών βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με εκείνο του αντίστοιχου δοντιού (του άνω αριστερού κυνόδοντα).

 

 

Η εγγύς και η άπω μεσοδόντια θηλή φαίνεται να έχουν χαθεί. Ωστόσο, το βάθος θυλάκου στις περιοχές αυτές μετράται στα 3 χιλιοστά. Έτσι, αναμένεται το "γέμισμα" των θηλών αυτών με το πέρασμα του χρόνου, ώστε να δημιουργηθεί ένα βάθος μέτρησης μαλακών ιστών (απόσταση παρυφής ελευθέρων ούλων από το οστό) της τάξεως των 4-5 χιλιοστών. Νεοσχηματισμένοι μαλακοί ιστοί θα “γεμίσουν“ τους εγγύς και άπω μεσοδόντιους χώρους.