Συνέντευξη: «Τα οδοντιατρικά κεραμικά απαιτούν εντελώς διαφορετικές τεχνικές παρασκευής δοντιών».

Dental Tribune ONLINE: Dr Dieter, η κοινή σας παρουσίαση με τον κ. Vogt, στη Σιγκαπούρη, θα κρατηθεί σε μορφή: “Lecture Theatre”. Τι υπάρχει πίσω από αυτή την ιδέα;

Dr Michael Dieter: Ο Joerg Vogt και εγώ αναπτύξαμε αυτή την ιδέα 2 χρόνια πριν. Όταν η Οργανωτική Διευθυντής, Dr Dobrina Mollova, είδε την παρουσίασή μας στο 6ο Διεθνές Συνέδριο για CAD/CAM και Υπολογιστική Οδοντιατρική, στο Ντουμπάϊ πέρυσι, την ονόμασε “Lecture Theatre” εξαιτίας της διαδραστικής της φύσης. Ο Joerg και εγώ παρουσιάζουμε σε μορφή συνεχούς διαλόγου μεταξύ μας, γεγονός που κάνει την παρουσίαση περισσότερο ενδιαφέρουσα όχι μόνο για το κοινό, αλλά και για μας. Επιπλέον, οι παρουσιάσεις περιστατικών με το CEREC AC θα πραγματοποιηθούν ζωντανά μπροστά στο κοινό.

Πρωτίστως, η παρουσίασή μας μπορεί να βοηθήσει τους οδοντίατρους που ενδιαφέρονται για αισθητικές θεραπευτικές λύσεις ελάχιστης παρέμβασης ή που θέλουν να γνωρίσουν την CAD/CAM οδοντιατρική τεχνολογία. Ο στόχος μας είναι να εξασφαλίσουμε μια προβλέψιμη θεραπευτική φιλοσοφία με την αλληλουχία των κλινικών σταδίων, κατά την εφαρμογή της τεχνολογίας CAD/CAM στο ιατρείο. Εντούτοις, το πρόγραμμα είναι επίσης κατάλληλο για κάθε οδοντίατρο που ενδιαφέρεται για τα ολοκεραμικά, μια σύγχρονη αποκαταστατική θεραπευτική επιλογή.

Από την εμπειρία μου μπορώ να πω ότι πολλοί κλινικοί εξακολουθούν να έχουν μικρή γνώση για τα ολοκεραμικά υλικά που χρησιμοποιούν στα περιστατικά τους. Με το δικό μας Lecture Theatre, θέλουμε να δείξουμε ποιες είναι οι κύριες διαφορές στην αισθητική απόδοση, ιδιαίτερα στην πρόσθια περιοχή, όπως και τις φυσικές ιδιότητες / αντοχή κάποιων ολοκεραμικών συστημάτων.

Από που πιστεύετε ότι προέρχεται αυτή η έλλειψη γνώσης;
Στις μέρες μας, παρατηρούμε ταχεία ανάπτυξη των υλικών και της τεχνολογίας. Για τον κλινικό είναι κάποιες φορές δύσκολο να συμβαδίσει με όλες αυτές τις εξελίξεις. Αυτός είναι και ο λόγος που η δια βίου εκπαίδευση είναι σημαντική.

Αν προσέξουμε τον μεγάλο αριθμό των ολοκεραμικών συστημάτων της αγοράς, τα οποία οι κατασκευαστές προτείνουν ως πλήρως αισθητικά, θα δούμε τεράστιες διαφορές. Το ερώτημα παραμένει: τι σημαίνει «αισθητικό» και πόσο κατάλληλα είναι όλα τα υλικά στην κλινική πραγματικότητα; Αυτό ακριβώς θα συζητήσουμε στην παρουσίασή μας: διαφάνεια, οπαλινότητα, φθορισμός – οι οπτικές αυτές ιδιότητες των φυσικών δοντιών θα πρέπει να αναπαραχθούν στο στόμα του ασθενούς, με την επιλογή σύγχρονων ολοκεραμικών υλικών.

Εγώ θα επικεντρωθώ στην ακολουθία των σταδίων θεραπείας από κλινική άποψη, ενώ ο κος Vogt θα εμβαθύνει στη διαδικασία CAD/CAM, με τη χρήση του συστήματος CEREC AC και της τελευταίας έκδοσης λογισμικού 4.03. Θα δείξει ζωντανά βήμα – βήμα πως γίνεται ο σχεδιασμός των αποκαταστάσεων και εγώ θα παρουσιάσω σχετικά κλινικά περιστατικά.

Ποια είναι τα πιο κοινά λάθη όταν επιλέγουμε υλικά;
Η επιλογή του σωστού υλικού δεν είναι το μόνο πρόβλημα. Η σωστή τεχνική παρασκευής του δοντιού παραμένει πρόκληση για πολλούς οδοντίατρους, διότι τα ολοκεραμικά απαιτούν έναν εντελώς διαφορετικό σχεδιασμό κατά την παρασκευή, συγκριτικά με τις συμβατικές ολικές χυτές ή τις μεταλλοκεραμικές. Αν γίνουν λάθη σε αυτό το στάδιο, από την αρχή, υπάρχει αυξημένη πιθανότητα για θραύση των αποκαταστάσεων. Για τον σκοπό αυτόν, θα ασχοληθούμε και με τις παρασκευές για ολοκεραμικές αποκαταστάσεις, με εφαρμογή τεχνολογίας CAD/CAM.

Τι επίπτωση έχει η εφαρμογή της τεχνολογίας CAD/CAM στην οδοντιατρική και πιο συγκεκριμένα στην κατασκευή αισθητικών αποκαταστάσεων;
Με το CEREC, η τεχνολογία CAD/CAM εφαρμόζεται στην κλινική οδοντιατρική για περισσότερα από 27 χρόνια. Επομένως, πρόκειται για καλά τεκμηριωμένη διαδικασία, με μακροπρόθεσμη κλινική επιτυχία. Σήμερα, υπάρχουν στην αγορά περίπου 34.000 μονάδες CEREC, οι οποίες δείχνουν με εντυπωσιακό τρόπο πως η τεχνολογία αυτή εξακολουθεί να οδηγεί στον τομέα της κλινικής αισθητικής οδοντιατρικής.

Οι κύριες ενδείξεις είναι ένθετα, επένθετα, στεφάνες μερικής και ολικής επικάλυψης και όψεις. Επιπροσθέτως, μπορούν πλέον να κατασκευαστούν και οπίσθιες γέφυρες μεγαλύτερες των τεσσάρων μονάδων – είτε ως προσωρινές αποκαταστάσεις από κυλίνδρους πολυμερών (π.χ. Telio CAD, Ivoclar Vivadent), είτε ως μόνιμες αποκαταστάσεις από υψηλής αντοχής υλικό διοξειδίου ζιρκονίου / διπυριτικού λιθίου (π.χ. IPS e.max CAD-on, Ivoclar Vivadent).

Ποιοι είναι οι αισθητικοί περιορισμοί της κλινικής εφαρμογής της τεχνικής CAD/CAM;
Γενικά, οπίσθιες αποκαταστάσεις, όπως ένθετα, επένθετα ή στεφάνες, μπορούν να κατασκευασθούν με καλά αισθητικά αποτελέσματα. Στις πρόσθιες αποκαταστάσεις, όπως στεφάνες ή όψεις, το αισθητικό αποτέλεσμα εξαρτάται σημαντικά από τα παρακείμενα δόντια στο περιβάλλον των οποίων θα εντάξουμε την αποκατάσταση. Η υψηλής αισθητικής διαβάθμιση του χρώματος των αποκαταστάσεων CEREC επιτυγχάνεται με τους πολυχρωματικούς κυλίνδρους (π.χ. IPS Empress CAD Multi/Ivoclar Vivadent) ή με χρωματικό χαρακτηρισμό των μονοχρωματικών κυλίνδρων διπυριτικού λιθίου (π.χ. IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent). Όλα τα παραπάνω μπορούν να γίνουν στο ιατρείο. Όταν τα παρακείμενα δόντια εμφανίζουν ορατούς εσωτερικούς σχηματισμούς, όπως λοβούς, ο οδοντίατρος χρειάζεται την υποστήριξη του οδοντοτεχνικού εργαστηρίου, ώστε να επιτύχει βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα – αυτός είναι ο αισθητικός περιορισμός της εφαρμογής της τεχνικής CAD/CAM στο ιατρείο.

Γίνονται οι αποκαταστάσεις περισσότερο σύνθετες με την εφαρμογή της τεχνικής CAD/CAM στο ιατρείο;
Ναι, η διαδικασία γίνεται λίγο περισσότερο περίπλοκη, διότι ο οδοντίατρος είναι επίσης υπεύθυνος για τον σχεδιασμό, το φρεζάρισμα και την επιφανειακή τελείωση της αποκατάστασης. Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει η αποτύπωση και η κατασκευή της προσωρινής, σημεία που κάνουν ευκολότερη τη ζωή του οδοντίατρου και του ασθενή.

Ποιοι είναι οι σημαντικοί παράγοντες για την επίτευξη επιτυχούς μακροχρόνιου κλινικού αποτελέσματος;
Επιπλέον των παραγόντων που αναφέρθηκαν παραπάνω, η συγκόλληση – ιδιαίτερα των υαλοκεραμικών αποκαταστάσεων – αποτελεί κλινικό στάδιο ύψιστης σημασίας για τη μακροχρόνια κλινική επιτυχία, αφού συνδέεται άμεσα με το αισθητικό αποτέλεσμα και με την αντοχή της τελικής αποκατάστασης. Ποια κεραμικά πρέπει να συγκολληθούν με ρητινώδη κονία; Ποια κεραμικά πρέπει να συγκολληθούν με συμβατική κονία; Πως θα αποφύγουμε μετεγχειρητική ευαισθησία μετά τη συγκόλληση; Όλα αυτά τα ερωτήματα θα απαντηθούν λεπτομερώς κατά τη διάρκεια της παρουσίασης.

Πολλοί θεωρούν την τεχνολογία CAD/CAM ως την επόμενη επανάσταση της οδοντιατρικής. Συμφωνείτε;
Θα έλεγα ότι η επανάσταση συνεχίζεται. Εξακολουθώ να είμαι εντυπωσιασμένος από τα υλικά και από τη διαδικασία κατασκευής. Οι ολοκεραμικές αποκαταστάσεις δεν είναι μόνο αισθητικές, αλλά απαιτούν και ελάχιστη παρέμβαση. Για τον λόγο αυτό, οι ασθενείς επωφελούνται, όχι μόνο διότι έχουν περισσότερο αισθητικά δόντια, αλλά και από το γεγονός ότι θα πρέπει να αφαιρεθεί πολύ λιγότερη ποσότητα υγιούς οδοντικής ουσίας, σε σχέση με τις συμβατικές αποκαταστατικές τεχνικές και υλικά.

Στα επόμενα χρόνια θα φανούν όσα οι κατασκευαστές CAD/CAM έχουν σε εφεδρεία, τόσο κλινικά όσο και εργαστηριακά. Οι εταιρείες των υλικών, όπως η Ivoclar Vivadent θα συνεχίσουν να δημιουργούν υλικά υψηλής αισθητικής και φιλικά για τον χρήστη. Τα ολοκεραμικά συστήματα θα έχουν ακόμα μικρότερο πάχος – θα απαιτούν ακόμα συντηρητικότερη παρασκευή – προς όφελος του ασθενή.
Σας ευχαριστώ πολύ για αυτή τη συνέντευξη.