DT News - Greece - Το φύλο του ασθενή πρέπει να θεωρηθεί ένας εξατομικευμένος παράγοντας κινδύνου για την εκτίμηση κινδύνου ανάπτυξης περιοδοντίτιδας

Search Dental Tribune

Το φύλο του ασθενή πρέπει να θεωρηθεί ένας εξατομικευμένος παράγοντας κινδύνου για την εκτίμηση κινδύνου ανάπτυξης περιοδοντίτιδας

omnipress

omnipress

Τρι. 9 Απριλίου 2013

Αποθήκευσε

Mία συνέντευξη με την Dr. C. E. Gleissner για τους γενετικούς παράγοντες σχετικά με την περιοδοντική θεραπεία Τα τελευταία χρόνια, οι γενετικοί παράγοντες στην περιοδοντική νόσο έχουν περιγραφεί και μελετηθεί από διάφορους ερευνητές. Στο συνέδριο Europerio 7 στη Βιέννη ο Συντάκτης του DTI D. Zimmermann είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με την Dr. C. E. Gleissner για τη σύγχρονη κατάσταση των ερευνών και γιατί το φύλο θα πρέπει να θεωρείται εξατομικευμένος παράγοντας κινδύνου για την εκτίμηση κινδύνου περιοδοντίτιδας.      

ΕΡΩΤΗΣΗ: Πριν από δύο χρόνια, επιστήμονες από το πανεπιστήμιο του Maryland δημοσίευσαν μία εργασία όπου υποστήριζαν πως βρήκαν ένα φυλετικό διμορφισμό σε σχέση με την περιοδοντική νόσο. Έχουν δημοσιευθεί έκτοτε ερευνητικά αποτελέσματα που να υποστηρίζουν την υπόθεσή τους;
ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Σε μία συστηματική ανασκόπηση της επίπτωσης και της βαρύτητας της περιοδοντίτιδας σε σχέση με το φύλο , που επιχείρησαν οι επιστήμονες από το πανεπιστήμιο του Maryland, για πρώτη φορά να βρουν ένα φυλετικό διμορφισμό στην περιοδοντική νόσο. Βρήκαν ελάχιστα δεδομένα σχετικά με αυτό το ζήτημα. Ανάμεσα σε περίπου 2000 μελέτες, μόνο 12 χρησιμοποιήθηκαν στην ανασκόπηση.
Αυτές οι μελέτες έδειξαν πως οι άνδρες εμφανίζουν υψηλότερο κίνδυνο απώλειας πρόσφυσης από τις γυναίκες. Αυτός ο φυλετικός διμορφισμός παρατηρήθηκε σε διάφορες χώρες και πολιτισμούς κι επομένως δεν μπορεί να εξηγηθεί μόνο από κοινωνικούς παράγοντες. Το ανδρικό φύλο, ωστόσο, φαίνεται πως αποτελεί έναν εξατομικευμένο παράγοντα κινδύνου για την περιοδοντίτιδα. Νέες επιδημιολογικές μελέτες από την Ουγγαρία, για παράδειγμα, έχουν επιβεβαιώσει υψηλότερη επίπτωση της περιοδοντίτιδας σε άνδρες.
Είναι ενδιαφέρον να σημειώσουμε πως αυτός ο διμορφισμός υπήρχε ήδη πριν από 100 χρόνια, όπως φαίνεται από μία πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη σκελετών από τα τέλη του 19ου κι αρχές του 20ου αιώνα από μία γυναίκα επιστήμονα από την Πορτογαλία.
Υπάρχουν επίσης διαφορές σε σχέση με την απώλεια δοντιών, το τελικό στάδιο της περιοδοντικής νόσου, που προσβάλλουν τις γυναίκες περισσότερο από τους άνδρες-για τις οποίες δεν υπάρχει εξήγηση. Τα τελευταία δεδομένα από μία μελέτη στη Γερμανία επιβεβαιώνουν πως μεταξύ ανδρών και γυναικών παρόμοιας κοινωνικο-οικονομικής κατάστασης, οι γυναίκες έχουν λιγότερα δόντια. Αυτή η μελέτη ανέφερε επίσης συσχέτιση με την οικογενειακή κατάσταση των ανδρών.
ΕΡΩΤΗΣΗ: Σε σχέση με τις γυναίκες, οι άνδρες φαίνεται πως είναι περισσότερο ευπαθείς σε πιο επιθετικές μορφές περιοδοντίτιδας. Ποια είναι η βιολογική βάση πίσω από αυτήν την παρατήρηση;
ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Υπάρχουν σαφή δεδομένα στη βιβλιογραφία για ένα φυλετικό διμορφισμό που αφορά μη ειδικά και ειδικά ανοσοποιητικά συστήματα. Αυτό φαίνεται από το γεγονός πως, για παράδειγμα, οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα από βαρύτερες λοιμώξεις σε σχέση με τις γυναίκες. Αντίθετα, περισσότερες γυναίκες σε σχέση με άνδρες τείνουν να αναπτύσσουν αυτοάνοσα νοσήματα όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα και σύνδρομο Sjogren.
Η απόρριψη μοσχευμάτων είναι επίσης συχνότερη σε γυναίκες. Μία πιθανή εξήγηση για αυτό είναι πως το ανοσοποιητικό σύστημα ελέγχεται από γονίδια και περίπου 1000 γονίδια παίζουν ρόλο στη ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος κι εντοπίζονται στο χρωμόσωμα Χ. Ο φυλετικός διμορφισμός μπορεί να εξηγηθεί τουλάχιστον εν μέρει από αυτό.
ΕΡΩΤΗΣΗ: Εκτός από την ευπάθεια, υπάρχουν άλλα χαρακτηριστικά της νόσου που επηρεάζονται από το φύλο;
ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Αν η ερώτησή σας αφορά το ρόλο του σεξουαλικού διμορφισμού και σε συστηματικά νοσήματα, τότε μπορώ να σας διαβεβαιώσω πως κι εκεί παίζει ρόλο. Σήμερα, ειδικά στην ιατρική επιστήμη, πολλές προσπάθειες κατευθύνονται στη διερεύνηση φυλετικών διμορφισμών. Γνωρίζουμε πως άνδρες και γυναίκες εμφανίζουν διαφορετικά συμπτώματα καρδιαγγειακών νοσημάτων, με συνέπεια διαφορετική διαγνωστική προσέγγιση και φαρμακευτική θεραπεία, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει σε σημαντικό βαθμό την πρόγνωση. Τα γενετικά ευρήματα υπό το φως των συσχετισμών μεταξύ συστηματικών νοσημάτων και ουλίτιδας είναι ενδιαφέροντα για την Περιοδοντολογία. Ωστόσο, υπάρχει ακόμη αρκετός δρόμος προς αυτήν την κατεύθυνση.
ΕΡΩΤΗΣΗ: Η ορμονική ισορροπία αλλάζει με την αύξηση της ηλικίας. Μπορεί αυτό να επηρεάσει την περιοδοντική κατάσταση με κάποιο τρόπο;
ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Η επίδραση του ενδοκρινικού συστήματος είναι σημαντική όσον αφορά την αναζήτηση μίας εξήγησης για τις διαφορές μεταξύ των φύλων. Οι φυλετικές ορμόνες, συγκεκριμένα, φαίνεται πως μπορούν να εξηγήσουν μεγάλο αριθμό φυλετικών διμορφισμών στην ανοσολογική λειτουργία. Δεν υπάρχει αμφιβολία πως οι φυλετικές ορμόνες ρυθμίζουν την εγγενή και προσαρμοστική ανοσολογική απόκριση και, κατά συνέπεια, ευπάθεια του ξενιστή στη λοίμωξη. Η περιοδοντική νόσος με φλεγμονή γίνεται όλο και συχνότερη με την πάροδο της ηλικίας. Γνωρίζουμε επίσης πως η ενδογενής παραγωγή ορμονών σε γυναίκες και άνδρες αλλάζει σημαντικά σε μεγάλη ηλικία. Επομένως, είναι προφανές πως θα αναζητήσουμε αιτιολογικές σχέσεις.
ΕΡΩΤΗΣΗ: Ποια άλλα στοιχεία μπορεί να ευθύνονται για το φυλετικό διμορφισμό σε σχέση με την περιοδοντική νόσο;
ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Όπως τα περισσότερα πολυπαραγοντικά νοσήματα, η περιοδοντική νόσος είναι το αποτέλεσμα σύνθετης αλληλεπίδρασης μεταξύ μικροοργανισμών, του ανοσοποιητικού συστήματος του ξενιστή και οικονομικών παραγόντων. Υπάρχουν στοιχεία φυλετικού διμορφισμού σε σχέση με τη στοματική μικροχλωρίδα σε ασθενείς με περιοδοντίτιδα. Όσον αφορά κοινωνικο-οικονομικούς παράγοντες όπως η κατανάλωση νικοτίνης, αλκοόλ και φρούτων ή λαχανικών, οι διαφορές μεταξύ των δύο φύλων είναι γνωστές και καταγεγραμμένες. Δυστυχώς, αυτή η γνώση δεν έχει ακόμη ενσωματωθεί στην ανάλυση περιοδοντικού κινδύνου. Μέχρι σήμερα, δεν μπορεί να αποδειχθεί αν οι αναφερόμενες διαφορές στην επίπτωση της περιοδοντίτιδας μπορούν να εξηγηθούν από την κατανάλωση νικοτίνης επειδή δεν υπάρχουν αποτελέσματα από σχετικές μελέτες όσον αφορά το φύλο.
ΕΡΩΤΗΣΗ: Ποια μπορεί να είναι η επίδραση αυτής της γνώσης στην εκτίμηση κινδύνου της περιοδοντικής θεραπείας;
ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Είναι επιθυμητό να αναλογιστούμε το φύλο ως έναν εξατομικευμένο παράγοντα κινδύνου στην εκτίμηση περιοδοντικού κινδύνου. Υπό το φως μίας προσέγγισης με επίκεντρο τον ασθενή, είναι όλο και πιο σημαντικό να αναγνωρίζουμε τις ατομικές ανάγκες του ασθενή και να τις ενσωματώνουμε στην θεραπεία και μακροπρόθεσμη φροντίδα. Η υποστηρικτική περιοδοντική θεραπεία, συγκεκριμένα, είναι επωφελής από τη δυνατότητα να πείσουμε τους ασθενείς μας για τη μακροπρόθεσμη αξία της.
Το γεγονός πως οι άνδρες και οι γυναίκες θα πρέπει να κινητοποιούνται διαφορετικά έχει αποδειχθεί επιτυχημένα από τις διαφημίσεις. Μία μορφή επικοινωνίας με βάση το φύλο έχει μεγάλη αξία και θα αποτελούσε, κατά τη γνώμη μου, ένα σημαντικό βήμα στην επίτευξη μακροπρόθεσμης επιτυχίας, εφόσον σέβεται τις διαφορετικές ανάγκες των δύο φύλων.
ΕΡΩΤΗΣΗ: Εκτός από αυτό υπάρχει κάτι άλλο που θα πρέπει να γνωρίζουν οι οδοντίατροι για την θεραπεία ανδρών και γυναικών;
ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Δεν πιστεύω στη διαφορετική θεραπεία ανδρών και γυναικών-παρόλο που λείπουν συγκεκριμένα δεδομένα σε αυτόν τον τομέα. Οι προτεραιότητες όσον αφορά το αναμνηστικό ιστορικό και της κλινικής διάγνωσης για άνδρες ασθενείς θα διαφέρει σε σχέση με τις γυναίκες. Επίσης, οι γνώσεις από την Ιατρική και τη Φαρμακολογία σχετικά με τις φυλετικές διαφορές θα πρέπει να ενσωματωθούν στην περιοδοντική θεραπεία, όπως η επιλογή αναλγητικών και αντιβιοτικών ή τη φροντίδα γυναικών ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη, που τείνει να αναπτύσσει περισσότερες επιπλοκές σε σχέση με τους άνδρες.
Μπορεί να χρειάζεται επίσης να σκεφτούμε κριτικά σχετικά με τις πρακτικές μας και να τις προσαρμόζουμε στις ανάγκες των ανδρών και των γυναικών. Αυτό θα μπορούσε να περιλαμβάνει το σχεδιασμό ενημερωτικού υλικού, την έκταση της θεραπείας, την οργάνωση συμπληρωματικής μακροπρόθεσμης φροντίδας και προεγχειρητικών συζητήσεων. Η εξατομικευμένη θεραπεία από την οδοντιατρική ομάδα θα οδηγήσει γενικά σε βελτίωση της στοματικής υγείας, ανεξάρτητα από το φύλο του ασθενή.

Σας ευχαριστώ πολύ για αυτή τη συνέντευξη.
 

 

 

To post a reply please login or register
advertisement
advertisement