DT News - Greece - Μεταλλοκεραμικές αποκαταστάσεις: Μια τεκμηριωμένη θεραπεία με μελλοντική προοπτική

omnipress

Δευ. 9 Σεπτεμβρίου 2013

Στο εργαστήριο Dentallabor Cera-Tech στην Ελβετία έχουμε εστιάσει σε μεγάλο βαθμό στην τεχνολογία CAD/CAM και αφιερώνουμε αρκετό χρόνο υποστηρίζοντας τη χρήση των ολοκεραμικών συστημάτων. Πάντως, οι μεταλλοκεραμικές αποκαταστάσεις, που αποτελούν περίπου 30% του εύρους των προϊόντων και των υπηρεσιών μας, συνεχίζουν να αποτελούν ένα αναπόσπαστο τμήμα του προγράμματός μας. Τα κράματα χρυσού αποτελούν το 70% αυτών και τα κράματα μη ευγενών μετάλλων το 30% με αυξητικές τάσεις. Στο ακόλουθο άρθρο παρουσιάζεται ένα ανάλογο περιστατικό.

Απαιτήσεις ασθενή και σχεδιασμός

Ο 11 είχε κάταγμα και ο 21 εμφάνιζε έντονες ρωγμές. Οι απαιτήσεις του οδοντιάτρου ήταν ξεκάθαρες και μεταφέρθηκαν προφορικά και γραπτώς στο εργαστήριο: οι στεφάνες θα ήταν μεταλλοκεραμικές και ταυτόχρονα θα ενσωματώνονταν αρμονικά με τη στοματική κατάσταση του ασθενή.
Για το λόγο αυτό, αποφασίσαμε να προσδιορίσουμε το χρώμα στο ιατρείο και αντί να χρησιμοποιήσουμε τεχνική, να κατασκευάσουμε το σκελετό της στεφάνης με μία αποκατάσταση CAD/CAM από κράμα μη ευγενών μετάλλων. Για την πορσελάνη επιλέξαμε την VITA MTK Master, ένα νέο υλικό για επικάλυψη με τον κλασικό τρόπο, που υπόσχεται άριστη αναπαραγωγή του χρώματος.

Η κλινική εφαρμογή

Για την επιλογή του χρώματος χρησιμοποιούμε τον οδηγό VITA Linearguide 3D Master, ο οποίος χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο από τους οδοντιάτρους που συνεργαζόμαστε. Μας αρέσει το γεγονός πως βασίζεται στην ήδη γνωστή γραμμική αρχή επειδή δεν απαιτεί άλλες γνώσεις όσον αφορά τη χρωματοληψία. Επίσης στο περιστατικό που περιγράφεται στο άρθρο, ο οδοντίατρος το χρησιμοποίησε για τον προσδιορισμό του χρώματος. Επιπρόσθετα, κατέγραψε την κατάσταση πριν την θεραπεία και τα αποτελέσματα της χρωματοληψίας σε σχέση με τη φωτεινότητα και το χρωματικό κορεσμό μέσω των ψηφιακών φωτογραφιών που μας έστειλε με email. Ακολούθησε περαιτέρω συζήτηση του περιστατικού μέσω τηλεφώνου. Αυτή η διαδικασία μας δίνει συνήθως τη δυνατότητα να επιτύχουμε υψηλό βαθμό ακρίβειας, ακόμη και με τον οδοντοτεχνίτη να έρχεται σε προσωπική επαφή με τον ασθενή.
Το εκμαγείο εργασίας σαρώθηκε και χρησιμοποιήθηκε ως βάση για το σχεδιασμό του ψηφιακού σκελετού, που κατασκευάστηκε στη συνέχεια από ένα κράμα μη ευγενών μετάλλων. Ένα σημαντικό προαπαιτούμενο για την ψηφιοποίηση είναι πως ο οδοντίατρος θα πρέπει να είναι ακριβής στην προπαρασκευαστική εργασία, έτσι ώστε τα όρια να αναγνωρίζονται εύκολα από το μηχάνημα σάρωσης. Ο κίνδυνος κοιλοτήτων και πόρων που θα μπορούσε να θέσει σε κίνδυνο την πορσελάνη επικάλυψης και στην περίπτωση των όψιμων ρωγμών που προκύπτουν στην εργασία, δεν καλύπτονται από τον κατασκευαστή CAD/CAM, αφού τα δοκίμια μη ευγενών μετάλλων κατασκευάζονται βιομηχανικά σύμφωνα με διεθνή στάνταρ ποιότητας. Ένα περαιτέρω πλεονέκτημα των σκελετών είναι ο υψηλός βαθμός ακρίβειας στα όρια. Η εργασία που απαιτείται στην εφαρμογή των σκελετών μειώνεται στο ελάχιστο-μόνο οι καρφίδες ανάρτησης χρειάζονται αφαίρεση, και το όριο τελειώνεται με τέτοιο τρόπο που εμφανίζει μία λεπτή κωνικότητα.
Χρησιμοποιήσαμε κράμα αργύρου χωρίς παλλάδιο με υψηλή αντοχή για να αντέχει σε υψηλές φορτίσεις. Αυτό μας παρέχει υψηλή ποιότητα και πάνω από όλα μία επωφελή εναλλακτική επιλογή σε ολοκεραμικά και χρυσοκράματα.
Για την αδιαφανή εφαρμογή εφαρμόζουμε τη διαδικασία SPRAY ON, έτσι ώστε να δημιουργηθεί ένα λεπτό και ομοιογενούς πάχους στρώμα, που ταυτόχρονα διαθέτει καλή επικάλυψη. Η αποκατάσταση κτίστηκε με την κλασική τεχνική διαστρωμάτωσης, από πορσελάνη VITA OMEGA 900. Με αυτόν τον τρόπο, εφαρμόζοντας μία αποτελεσματική τεχνική διαστρωμάτωσης, μπορούμε σύντομα και εύκολα να επιτύχουμε ένα αισθητικό αποτέλεσμα. Είμαι εντυπωσιασμένος από τα χαρακτηριστικά σταθερότητας των κεραμικών. Αυτή η ιδιότητα του υλικού αποτελεί ένα πλεονέκτημα ειδικά στην περίπτωση μεγαλύτερων αποκαταστάσεων.
Το VITA VMK Master αποτελεί ένα ολοκληρωμένο βοήθημα για εξατομίκευση. Σε αυτήν την περίπτωση, ωστόσο, επειδή απαιτούνταν μία τυποποιημένη λύση, χρησιμοποιήσαμε ελάχιστα διαφορετικά υλικά και τροποποιήσαμε μόνο τα υλικά για τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των αποκαταστάσεων. Κτίσαμε το κοπτικό άκρο και τις όμορες περιοχές τοποθετώντας ENAMEL (EN1), OPAL TRANSLUCENT(OT1). Η αποκατάσταση ψήθηκε στους 930 βαθμούς Κελσίου, ρυθμίστηκαν οι όμορες και υπερώιες επαφές, οι τελευταίες σε αρθρωτήρα με κινήσεις πλαγιολίσθησης και προολίσθησης με κυνοδοντική προστασία πριν την ολοκλήρωση της αποκατάστασης.
Είμαι ιδιαίτερα εντυπωσιασμένος από το χαμηλό βαθμό συστολής, τον οποίο θα λάβω υπόψη κατά τη διαστρωμάτωση στο μέλλον. Μία γενναιόδωρη εφαρμογή πορσελάνης στις όμορες περιοχές για να αντισταθμίσει τη συστολή δεν είναι απαραίτητη σε αυτό το βαθμό, όπως έχουμε συνηθίσει με άλλα κεραμικά υλικά. Το τελικό γλασάρισμα προσδίδει στην αποκατάσταση μία απόλυτα φυσική εμφάνιση. Υπάρχει μία φυσική αρμονία μεταξύ των οπαλίζοντων και ημιδιαφανών περιοχών. Όπως με κάθε κεραμική επικάλυψη, η πραγματική επιτυχία της αποκατάστασης μπορεί να παρατηρηθεί μόνο όταν τοποθετείται στο στόμα του ασθενή. Μόνο τότε είναι δυνατό να εκτιμηθεί αν οι στεφάνες-όπως επιθυμείται από τον ασθενή-ταιριάζουν αρμονικά με τη στοματική κατάσταση του ασθενή. Στην περίπτωσή μας, ασθενής, οδοντίατρος και οδοντοτεχνίτης ήταν ικανοποιημένοι με την αποκατάσταση.
Συμπεράσματα
Ο στόχος μας είναι να παρέχουμε μία ελκυστική λύση με φυσική αισθητική στην τεχνική VMK, ακόμη και σε περιπτώσεις που δε φαίνονται αρχικά πολλά υποσχόμενες. Αν ο οδοντίατρος και/ή ο ασθενής επιμένουν για μεταλλοκεραμική αποκατάσταση αντί για μία ολοκεραμική, μπορούμε να παρέχουμε καλά, ανταγωνιστικά αποτελέσματα με το σύστημα CAD/CAM και την πορσελάνη VITA MTK Master, που στηρίζεται σε ένα συνδυασμό άρτιου εξοπλισμού και υλικών υψηλής ποιότητας. Χάρη στη χρήση ενός κεραμικού υλικού που είναι απλό στην επεξεργασία, εύκολο στο χειρισμό και με ευρέα διαστήματα επεξεργασίας και ακριβή χρωματική αναπαραγωγή, τα οποία, σε συνδυασμό με τον οδηγό VITA Linearguide, δίνει τη δυνατότητα κατασκευής στεφανών με φυσική αισθητική, είναι περιττές οι χρονοβόρες ρυθμίσεις και διορθώσεις. Μπορούμε να εκτιμήσουμε ένα αντίγραφο απο οποιαδήποτε.

VITA Zahnfabrik H.Rauter GmbH&Co. KG

Η εταιρεία VITA Zahnfabrik H.Rauter GmbH&Co. KG με έδρα στη Γερμανία έχει αναπτύξει, δημιουργήσει και προωθήσει καινοτόμες λύσεις για προσθετικές αποκαταστάσεις σύμφωνα με υψηλά στάνταρ ποιότητας για περισσότερα από 85 χρόνια κι είναι γνωστή εξαρχής ως μία πρωτοπόρος εταιρεία. Ο χρωματικός οδηγός VITA, για παράδειγμα, αναγνωρίζεται διεθνώς ως ένα σύστημα αναφοράς. Οι χρήστες σε περισσότερες από 120 χώρες επωφελούνται από το εύρος προϊόντων και υπηρεσιών της εταιρείας. Αυτά περιλαμβάνουν συστήματα αναλογικών και ψηφιακών χρωματικών οδηγών, ακρυλικά και κεραμικά δόντια, υλικά επικάλυψης και σκελετού για συμβατικές και διαδικασίες κατασκευής με βοήθεια υπολογιστή, οδοντιατρικό εξοπλισμό καθώς και ένα μεγάλο εύρος υπηρεσιών και εκπαίδευσης.