DT News - Greece - Ο παράγοντας πόνος

Search Dental Tribune

Ο παράγοντας πόνος

Αναδημοσίευση από το DTI United Kingdom Edition 27/9-3/10 2010

Αναδημοσίευση από το DTI United Kingdom Edition 27/9-3/10 2010

Πεμ. 31 Ιουλίου 2014

Αποθήκευσε

Το κλειδί για μία επιτυχημένη θεραπεία και την αντιμετώπιση της δυσανεξίας είναι η πραγματοποίηση υψηλής αξιοπιστίας τοπική αναισθησία, όπως εξηγεί ο Dr. M. Sultan που είναι εξειδικευμένος ενδοδοντιστής στο Πανεπιστήμιο Μπρίστολ της Μεγάλης Βρετανίας. Συνεργάζεται με διάφορα ενδοδοντικά ιατρεία και είναι επιστημονικός συνεργάτης στο Πανεπιστήμιο Eastman του Λονδίνου.

Ο φόβος του πόνου αποτελεί το συνηθέστερο παράγοντα για τον οποίο ένας ασθενής αποφεύγει να επισκεφθεί τον οδοντίατρο. Πιθανόν είχαν στο παρελθόν μία κακή εμπειρία όταν πραγματοποιήθηκε μία ενδοδοντική θεραπεία ή μπορεί να είχαν αισθανθεί πόνο παρά τις πολλαπλές εμποτίσεις. Οτιδήποτε κι αν συνέβη, η σκέψη μίας επίσκεψης στον οδοντίατρο με συνέπεια πόνο θα τους εμποδίσει από το να επιστρέψουν στο ιατρείο.

Είναι πρόκληση η θεραπεία ενός ασθενή που έχει υποφέρει από σοβαρή πολφίτιδα για παράδειγμα και αυτό σε συνδυασμό με οποιοδήποτε άγχος καθιστούν την θεραπεία στρεσογόνα τόσο για τον επεμβαίνοντα όσο και για τον ασθενή. Έτσι, το κλειδί για μία επιτυχημένη θεραπεία είναι η εξαιρετική αναισθησία.
Οι νευρικές ίνες σε φλεγμαίνοντα δόντια υποβάλλονται σε μεταβολές μέσω χημικών μεσολαβητών που τις καθιστούν ανθεκτικές στα τοπικά αναισθητικά και ως αποτέλεσμα, τα δόντια μπορούν να ανταποκριθούν με έντονο τρόπο σε ερεθίσματα σε χαμηλότερο ουδό που θα προκαλούσαν φυσιολογικά ένα πρόβλημα. Ο αριθμός των νευρικών ινών σε έναν πολφό θα αυξηθεί και θα υπάρχουν επίσης μεταβολές κατά μήκος της νευρικής κάψας. Αυτό σημαίνει πως ένας μεγαλύτερος όγκος αναισθητικού θα απαιτείται συχνά για πλήρη αναισθησία.

Προβλήματα που θα πρέπει να γνωρίζετε

-Κάτω γομφίοι-Η στελεχιαία αναισθησία κάτω φατνιακού νεύρου αποτελεί την αναισθησία εκλογής καθώς το συμπαγές πέταλο της οπίσθιας κάτω γνάθου είναι αρκετά παχύ και οι ευκολότερες εμποτίσεις είναι σπάνια επιτυχημένες. Οι ενέσεις εμφανίζουν ένα λογικό ποσοστό επιτυχίας, με το 60% της πλήρους αναισθησίας να επιτυγχάνεται εντός 15 λεπτών και διάρκεια άνω της μίας ώρας. Αυτό το ποσοστό πέφτει δυστυχώς στο 20-55% με φλεγμαίνοντες γομφίους και έτσι απαιτείται αναισθησία με συμπληρωματική μέθοδο.
-Φλεγμονή-Οι αλλαγές στους νευρικούς υποδοχείς τόσο περιφερικά όσο και κεντρικά. Ένα άλλο πρόβλημα είναι πως η φλεγμονή πρακτικά αυξάνει τον αριθμό και την ευαισθησία των υποδοχέων του πόνου. Οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές, όπως η βραδυκινίνη, ενεργοποιούν τους υποδοχείς πόνου και προκαλούν την ενεργοποίηση των ινών C, ενώ η προσταγλανδίνη Ε2 ευαισθητοποιεί τους υποδοχείς και μειώνει τον ουδό στα ερεθίσματα. Περιφερικά, οι νευρικές ίνες αρχίζουν να εκφύονται με έναν αυξανόμενο αριθμό ινών στον πολφό και περιρριζικούς ιστούς. Αυτό οδηγεί σε ένα αυξημένο μέγεθος πεδίου υποδοχέων και επομένως αυξημένη ενεργοποίηση.
-Ένεση-Η στελεχιαία αναισθησία του κάτω φατνιακού νεύρου(περίπου 1.8ml Lignocaine/Adrenaline στον πτερυγογναθιαίο χώρο) μπορεί να μην είναι ακριβής καθώς υπάρχει αναπόφευκτη απόκλιση της βελόνας από τους ιστούς και έτσι η λίμναση του αναισθητικού στην περιοχή μπορεί να είναι περιορισμένη.

Βήματα για επιτυχημένη αναισθησία

-Έλεγχος της επιτυχίας της τοπικής αναισθησίας. Η καλύτερη θεραπεία περιλαμβάνει τον έλεγχο ζωτικότητας του πολφού είτε με ηλεκτρονικό πολφοδοκιμαστήρα είτε με ψυχρό ερέθισμα είτε με τρυπανισμό του δοντιού.
-Επιπρόσθετη χορήγηση τοπικού αναισθητικού. Αν μετά την πρώτη αναισθησία υπάρχουν σημεία αναισθητοποίησης, αλλά υπάρχει ευαισθησία στην πολφική δοκιμασία, απαιτείται επιπρόσθετη αναισθησία. Υπάρχουν αντικρουόμενα στοιχεία σχετικά με το αν ο αυξημένος όγκος αναισθητικού στην ίδια θέση κάνει τη διαφορά ή αν παρατηρείται καθυστερημένη έναρξη δράσης της πρώτης δόσης αναισθητικού. Μία δεύτερη στελεχιαία αναισθησία σε υψηλότερη θέση(Gow Gates) συχνά βοηθά την κατάσταση. Αυτό είναι χρήσιμο επειδή αναισθητοποιεί το μυλουοειδές νεύρο που μπορεί να εμπλέκεται σε παράπλευρη νεύρωση, αλλά το σημαντικότερο είναι πως αυξάνει την ποσότητα του λιμνάζοντος αναισθητικού διαλύματος.
-Τοποθέτηση-Ο καλύτερος τρόπος για την πραγματικά εγγυημένη επιτυχία είναι η τοπική χορήγηση αναισθητικού με συμπληρωματικές τεχνικές-ενδοσυνδεσμική, ενδοστική και ενδοπολφική αναισθησία.
-Ένεση-Η ενδοστική αναισθησία πραγματικά έχει κάνει τη διαφορά στο ιατρείο μου. Πρόκειται για την περίπτωση όπου ο παρειακός βλεννογόνος παρακείμενος του δοντιού αναισθητοποιείται και χρησιμοποιείται ένα εργαλείο διάτρησης για τρυπανισμό του συμπαγούς πετάλου του οστού έως το σπογγώδες οστό.
-Όταν όλα τα άλλα αποτύχουν, δοκιμάστε την ενδοπολφική αναισθησία. Πρόκειται για επώδυνη αναισθησία και πραγματοποιείται υπό πίεση αμέσως στον πολφικό ιστό. Πραγματοποιείται μόνο όταν δεν υπάρχει άλλη επιλογή και χρειάζεται να ολοκληρωθεί η θεραπεία.
Η αναισθησία ενός φλεγμαίνοντος δοντιού μπορεί να είναι δύσκολη και χρονοβόρα. Ωστόσο, χωρίς αυτήν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί η βέλτιστη θεραπεία του ασθενή και η ιδανική ενδοδοντική θεραπεία.

To post a reply please login or register
advertisement
advertisement