Συνέντευξη του Dr. Istvan Urban στον Δρ. Στρατή Παπάζογλου

Dr. Urban: Τα τελευταία είκοσι-πέντε χρόνια, η διαδικασία που επιλεγόταν τις περισσότερες φορές ήταν η ανύψωση του εδάφους του ιγμορείου. Είναι η πιο αξιόπιστη διαδικασία, είναι η διαδικασία που έχει τεκμηριωθεί καλύτερα από κάθε άλλη, και από όλες τις διαδικασίες οστικής αναγέννησης είναι ίσως η πιο αξιόπιστη διαδικασία οστικού μοσχεύματος. Αυτό οφείλεται στην ιδιαίτερη ανατομία αυτής της περιοχής, αλλά και στο ότι το οστικό μόσχευμα τοποθετείται σε ένα περιβάλλον όπου σταθεροποιείται πολύ καλά. Νομίζω ότι αυτός είναι ένας από τους παράγοντες. Και το έχουν δείξει και οι μελέτες. Έχουμε κι εμείς δημοσιεύσει διάφορες μελέτες, και στη δική μας μελέτη δείξαμε ότι το φυσικό οστούν σε σύγκριση με το οστικό μόσχευμα στο ιγμόρειο είναι ίδιο.

Στρ. Παπάζογλου: Ποιο υλικό οστικού μοσχεύματος πιστεύετε ότι έχει τεκμηριωθεί καλύτερα για τη διαδικασία ανύψωσης του εδάφους του ιγμορείου;

Dr. Urban: Αρχικά χρησιμοποιούνταν περισσότερο αυτογενή οστικά μοσχεύματα, κυρίως οστούν από το ισχίο. Και τα μοσχεύματα από το οστούν του ισχίου δεν τα πήγαιναν πάντα πολύ καλά μέσα στο ιγμόρειο, διότι υπήρχε κάποια απορρόφηση, ιδίως όταν τα χρησιμοποιούσαν σε μορφή μπλοκ. Στη συνέχει άλλα οστικά μοσχευματικά υλικά, όπως το ανόργανο βόειο άλας οστού, έγιναν πολύ δημοφιλή και τεκμηριώθηκαν πολύ καλά. Και τα ιστολογικά αποτελέσματα δείχνουν ότι αν χρησιμοποιήσεις 100% ανόργανο βόειο οστούν και το συγκρίνεις με το αυτογενές οστούν, μετά από 9 μήνες περίπου έχεις μέσα στο ανόργανο βόειο οστούν την ίδια ποσότητα ζωτικού οστού όπως μέσα σε αυτογενές οστούν ηλικίας 6 μηνών. Μόλις δημοσιεύσαμε μία μελέτη όπου τα χρησιμοποιήσαμε και τα δύο και ακολουθήσαμε την οβελιαία τεχνική σάντουιτς. Τοποθετήσαμε λοιπόν το αυτογενές οστούν ενδιάμεσα, στο κέντρο του μοσχεύματος, εκεί δηλαδή που είναι σημαντικό να υπάρχει η μεγαλύτερη δυνατή ζωτικότητα του οστού, διότι εκεί θα τοποθετηθεί αργότερα το εμφύτευμα.
Και αυτό το οστικό μόσχευμα ήταν ως εξής: δεν χρειαζόταν να συλλέξουμε μεγάλη ποσότητα αυτογενούς οστού, απλώς λίγα οστικά ρινίσματα, και αυτό το αυτογενές οστούν το τοποθετήσαμε στο κέντρο. Και το σάντουιτς από τη γλωσσική ή την παρειακή και την υπερώια πλευρά είναι το ανόργανο βόειο οστούν που προστατεύει αυτό το οστικό μόσχευμα από την απορρόφηση. Είναι πολύ καλός συνδυασμός. Όμως, ακόμα και αν χρησιμοποιήσεις μόνο π.χ. ανόργανο βόειο άλας οστού, είναι μια χαρά για το ιγμόρειο. Και είναι αρκετό.

Στρ. Παπάζογλου: Πιστεύετε ότι αυτή η επέμβαση της ανύψωσης του εδάφους του ιγμορείου μπορεί να γίνει από τον γενικό οδοντίατρο μέσα στο ιατρείο του/της;

Dr. Urban: Για να είμαι ειλικρινής μαζί σας, ναι, το πιστεύω. Αλλά είναι πολύ σημαντικό ο γενικός οδοντίατρος να μάθει την ανατομία και τη φυσιολογία του ιγμορείου. Και επίσης να μάθει όχι μόνο την τεχνική, αλλά και τι είδους κίνδυνοι υπάρχουν, τι πρέπει να κάνει όταν υπάρξει επιπλοκή, ποια είναι η γενική διαδικασία για τις επιπλοκές, πότε να επικοινωνήσει με τον ειδικό, δηλ. με έναν στοματογναθοπροσωποχειρουργό, έναν πεπειραμένο περιοδοντολόγο ή έναν ωτορινολαρυγγολόγο, προκειμένου να βοηθήσει αν υπάρξει επιπλοκή, ή ίσως να προετοιμάσει τον ασθενή για τη διαδικασία αυτή, π.χ. αν είναι ασθενής με χρόνια ιγμορίτιδα. Από τεχνικής πλευράς όμως, η διαδικασία αυτή δεν είναι πάρα πολύ δύσκολη. Και σήμερα, εφ’ όσον δεν συλλέγουμε πολύ αυτογενές οστού, νομίζω ότι ένας καλός και καλά εκπαιδευμένος γενικός οδοντίατρος μπορεί να κάνει ανύψωση εδάφους ιγμορείου.

Στρ. Παπάζογλου: Πώς βλέπετε το μέλλον της αναγέννησης του οστού και των μαλθακών ιστών;

Dr. Urban: Πολύ καλή ερώτηση. Πολύ ενδιαφέρον θέμα.
Τώρα, τα τελευταία ένα-δύο χρόνια, χρησιμοποιούμε κάποιες από τις κυτταροκίνες, όπως η BMP2, και ο PDGF. Και η BMP2 μας βοηθά να αναγεννήσουμε οστούν, αλλά για να είμαι ειλικρινής μαζί σας το περίμενα ακόμα λίγο περισσότερο. Δηλαδή, την χρησιμοποιούμε για αυξήσεις ακρολοφίας, και ενώ στο ιγμόρειο λειτουργεί τέλεια, για τις ακρολοφίες έχουμε καλά αποτελέσματα, αλλά όχι πάντοτε το ίδιο καλά όπως με τις παραδοσιακές διαδικασίες οστικών μοσχευμάτων – έχει όμως τεράστιες δυνατότητες. Χρειάζεται ακόμα έρευνα σχετικά με αυτήν, και ίσως πρέπει να την συνδυάσουμε με υλικά πλήρωσης οστικών ελλειμμάτων (bone fillers). Ο PDGF επίσης χρησιμοποιείται στις κλινικές μας τα τελευταία ένα-δυο χρόνια, και μάλιστα δημοσιεύσαμε και μία σχετική εργασία – και νομίζω ότι μπαίνει πλέον στην καθημερινή κλινική πράξη. Ελπίζουμε αυτές οι κυτταροκίνες τελικά να μας δώσουν τη δυνατότητα να μην χρειάζεται πια να συλλέγουμε αυτογενές οστούν. Δεν νομίζω ότι έχουμε φτάσει ακόμα στο σημείο αυτό, αλλά είμαστε πολύ κοντά. Ως προς τις τεχνικές τοποθέτησης μοσχευμάτων μαλθακών ιστών, υπάρχουν κάποια νέα υλικά που έχουν κυκλοφορήσει. Και αν τα νέα αυτά υλικά δοκιμαστούν περισσότερο, ή ακόμα και αν συνδυαστούν με κυτταροκίνες και με αυξητικό παράγοντα όπως ο PDGF, που είναι πολύ καλός για τους μαλθακούς ιστούς, ίσως στο μέλλον να μπορέσουμε να αποφύγουμε τη συλλογή ελεύθερου ουλικού μοσχεύματος ή ελεύθερου μοσχεύματος συνδετικού ιστού. Θεωρώ λοιπόν ότι στο μέλλον οι διαδικασίες τοποθέτησης οστικών και ουλικών μοσχευμάτων θα είναι απλοποιημένες. Είναι ήδη πολύ πιο απλές σε σύγκριση με δέκα χρόνια πριν, αλλά θα απλοποιηθούν ακόμα περισσότερο, χωρίς να συλλέγεται καθόλου από τον ίδιο τον ασθενή ούτε αυτογενές οστούν, ούτε ουλικό μόσχευμα. Όσο για τις χειρουργικές δεξιότητες, αυτές νομίζω θα συνεχίσουν να είναι απαραίτητες. Ίσως αυτά τα υλικά θα συγχωρούν λίγο περισσότερα λάθη, ακόμα και από χειρουργικής άποψης, αλλά νομίζω ότι ο κλινικός οδοντίατρος θα πρέπει και πάλι να έχει καλή εκπαίδευση, καλή κατανόηση της βιολογίας, καλές χειρουργικές ικανότητες, και να φροντίζει καλά τον ασθενή.

Στρ. Παπάζογλου: Εκτός της οδοντιατρικής, θα ήθελα να μας πείτε τι άλλο κάνετε στον ελεύθερο χρόνο σας;

Dr. Urban: Ευχαριστώ για την ερώτηση. Έχω οικογένεια, μία πολύ δεμένη οικογένεια, μία πολύ όμορφη και πολύ καλή σύζυγο, και δύο παιδιά: δύο αγόρια, 15 και 11 ετών. Περνάμε πολύ χρόνο μαζί, κάνουμε σπορ μαζί. Και στα παιδιά μου και σε εμένα αρέσει πολύ το καγιάκ, και κάνουμε καγιάκ σπριντ σε flat water. Τελειώνω λοιπόν συνήθως από την κλινική μου στις 5 το απόγευμα, και πηγαίνουμε με τα παιδιά στο Δούναβη και κάνουμε προπόνηση με τις προπονητικές μας ομάδες. Αυτά κυρίως. Είμαι με την οικογένεια, και κάνουμε μαζί σπορ.

Στρ. Παπάζογλου: Θα ήθελα να σας ευχαριστήσω Dr. Urban που ήσασταν σήμερα μαζί μας!

Dr. Urban: Σας ευχαριστώ πολύ!

 

Ευχαριστούμε πολύ του Δρ. Στρ. Παπάζογλου και Dr. Istvan Urban για την παραχώρηση της συνέντευξης για λογαριασμό της Omnipress